人社部新聞發(fā)言人近日提出“將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”，這意味著，高校和公立醫(yī)院將探索廢除事業(yè)單位人事編制制度。去了編制到底會產(chǎn)生怎么樣的影響？為什么阻力重重？應(yīng)該怎么開展下去？

　　眾所周知，我國針對事業(yè)單位的政策，編制是崗位設(shè)置、核定收支和財政給予補助的依據(jù)，全額撥款、差額撥款都是按照在編人員的數(shù)量，由財政全部或者部分負擔，業(yè)內(nèi)稱之為“人頭費”，編制外人員享受不到國家財政的“庇護”。而編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員隊伍中諸多南郭先生無丟飯碗之憂，更因在編制之內(nèi)干好干壞沒大區(qū)別的狀況，極大地挫傷了整個醫(yī)務(wù)工作者隊伍的工作積極性。

　　事實上，取消事業(yè)單位人事編制制度是大勢所趨，這種以“身份”區(qū)分待遇的制度，束縛人員流動、抑制競爭、制造不公，既不符合市場經(jīng)濟體制要求，也和社會主義核心價值觀及現(xiàn)代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來說，根據(jù)相關(guān)方案設(shè)計，取消編制并不會致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

　　人們關(guān)注的首要問題是，取消編制后政府如何管理公立醫(yī)院。根據(jù)目前的改革思路，取消事業(yè)編制之后，公立醫(yī)院仍然“保留事業(yè)單位性質(zhì)”，政府管理上可能仍然體現(xiàn)為行政化管理方式。但即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動，外部存在有效競爭，取消編制后也能夠大大改善效率。取消編制走向全員合同制后，醫(yī)生就能夠自由流動起來，就會倒逼行政級別淡化，管辦分開自然形成。

　　令人憂慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫(yī)院的抓手，公立醫(yī)院人員編制和財政投入掛鉤，按照編制數(shù)撥款，是典型的“財政養(yǎng)人”，既不合理，也沒有效率。

　　取消編制之后，政府財政投入的方式就可以更加靈活科學?？梢园凑照徺I服務(wù)的方式提供財政補助，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得；對于承擔教學任務(wù)的醫(yī)院，財政支持其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培養(yǎng)出來的醫(yī)生向全社會輸送，輸送的醫(yī)生數(shù)量越多、水平越好，財政補貼越多，實現(xiàn)政府出資購買服務(wù)。此外，取消編制之后，財政不再按照人頭撥款，除特殊地區(qū)外，不再支出人員經(jīng)費，公立醫(yī)院的薪酬制度也可以隨之調(diào)整，放開工資總額限制，賦予醫(yī)院自主分配權(quán)。

　　業(yè)內(nèi)還有一個憂慮，即取消編制后，醫(yī)院難以吸引人才，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾會更加突出。由于體制內(nèi)外收入和福利待遇差距大，導(dǎo)致從業(yè)人員特別在乎編制。為了減輕財政負擔，政府通過控制編制數(shù)量來控制公立醫(yī)院規(guī)模，公立醫(yī)院依賴編制來吸引醫(yī)生。這種計劃經(jīng)濟管理模式導(dǎo)致供求嚴重脫節(jié)，每年醫(yī)學院畢業(yè)的學生很多，卻有不足40%能夠進入醫(yī)療機構(gòu)成為醫(yī)生。很多醫(yī)院亟需引進的人才，卻被政府有關(guān)部門設(shè)置的編制所死死卡住，因而無法順利引進醫(yī)院。

　　取消編制后，公立醫(yī)院不再受人員限制，可以按實際需要招人，民營醫(yī)院也獲得了更為公平的人才競爭環(huán)境，而醫(yī)生也可以按照自己的能力和興趣就業(yè)，不再被編制左右，通過醫(yī)院提供的良好工作環(huán)境、薪酬福利待遇、發(fā)展空間，自由選擇工作單位。醫(yī)生和醫(yī)院成為人力資源市場上的平等簽約主體，對于實現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)而言，是個很大推進。

　　盡管自由執(zhí)業(yè)尚未實現(xiàn)，但只要醫(yī)生可以流動起來，對分級診療就會有良好的促進作用。分級診療的本質(zhì)是形成分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，而非劃分醫(yī)療機構(gòu)的行政級別。哪里有需求，哪里就有市場，在沒有行政阻礙的情況下，包括醫(yī)生自身在內(nèi)的各種社會力量自然會及時響應(yīng)社會需求去開辦各式各樣滿足人們多樣化需求的醫(yī)療機構(gòu)，自然就會形成市場為主導(dǎo)的良性循環(huán)。

　　部分醫(yī)生擔心取消編制后會影響醫(yī)生的收入水平。事實上，公立醫(yī)院醫(yī)生整體收入水平已經(jīng)很高，其中存在的主要問題一是收入分配不規(guī)范、不透明，二是醫(yī)生內(nèi)部收入分配結(jié)構(gòu)很不合理。需要通過優(yōu)化內(nèi)部分配結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)生群體收入的規(guī)范化和透明化。

　　隨著社會資本大舉進入醫(yī)療領(lǐng)域，公立醫(yī)院所謂的編制已形同雞肋，其吸引力日益遞減。反之，靠編制來庇護的則多為沒多少真本事的庸碌無為之輩。因此作為醫(yī)院管理者，大可不必因一葉障目而對公立醫(yī)院的去編制化管理持拒斥態(tài)度。通過去編制改革，實現(xiàn)醫(yī)生人力資源配置消除特權(quán)、自由流動、優(yōu)勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，未來帶來的好處不可估量。