2016醫(yī)改將目光聚焦百姓體驗感，可以說是一種善的指向。

　　善就要保護弱者，醫(yī)改也要照顧我們這個社會群體中更多的弱者，要有底層情感，考慮更多底層老百姓、基層醫(yī)生的苦衷。一年來，我們看到以空間換時間，積小勝為大勝，醫(yī)改邁出了許多堅實的步伐。

　　這種善的指引，讓醫(yī)改逐步回歸醫(yī)療的初心——醫(yī)學是隨著人類痛苦的最初表達和解決這種痛苦的最初愿望而誕生的。

　　2016醫(yī)改更加突出了不忘初心，方得始終。醫(yī)改有了上升的高度，下沉的低度，覆蓋的廣度，推動的力度，且都是空前的。

　　上升的高度，今年的全國衛(wèi)生與健康大會，全民健康成為國家戰(zhàn)略，不再是衛(wèi)生系統(tǒng)自己的事情。

　　下沉的低度，強基層被放在醫(yī)改工作中更加突出的位置。強基層、強基層人才、強全科……強基層人民的體驗感、獲得感、認可度。

　　覆蓋的廣度，醫(yī)改的廣度一直是公平性的代表，如何體現(xiàn)廣度，體現(xiàn)政府對民生的關懷，這屆醫(yī)改讓百姓有感覺。同時，中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、健康教育、養(yǎng)老康復得到廣泛重視，在學科上也體現(xiàn)了廣度。

　　作為媒體，我們有新的希望，新的期待。醫(yī)改是否能有執(zhí)行的持久度，醫(yī)改不是一代人的事情，持久度是期待也是目標。

　　再則，醫(yī)改可以說是與既得利益團體及個人的博弈，上策是達成共識，中策是爭取讓步，下策是改變對方。因此，醫(yī)改還是回歸醫(yī)療的本真。

　　第三，我們看到，整個行業(yè)是需要榮譽度，醫(yī)生職業(yè)本身就與榮譽同行，如若打垮一個行業(yè)的榮譽感，就如脫衣游行，那種簡單粗暴的做法，將適得其反。醫(yī)生這個群體，正在越來越珍惜自己群體的榮譽，這就是最大的希望，有了榮譽感才有使命感，有了使命感才能完成我們新的醫(yī)改長征。

　　社保改革亟需平等轉向

　　我國社保不斷完善制度和改進管理，基本建立了覆蓋全民年老、疾病等多種風險的民生保障網(wǎng)，實現(xiàn)了經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展的同步推進，取得了巨大成就。養(yǎng)老覆蓋面從2010年的3.59億人擴大到2015年的8.58億人，年均增長率為27.7%。醫(yī)保覆蓋面從2005年的3.18億人擴大到2014年底的13.3億人，占總人口的97%。從覆蓋率來評價，國際社會保障協(xié)會將“社會保障杰出成就獎”授予中國政府，可謂實至名歸。但覆蓋面只是社保的一個維度，中國社保高覆蓋率背后的隱憂不少，其中因戶籍產(chǎn)生的福利歧視、政府補貼的不平等現(xiàn)象，影響了社保的再分配功能。

　　非戶籍職工補貼戶籍職工

　　中國社保主要由職工養(yǎng)老和職工醫(yī)療構成。當前退休職工主要是在本市退休的戶籍人口，繳費人群相對多元，2014年職工養(yǎng)老有2.55億人繳費，有0.55億農(nóng)民工。具體到上海，969萬職工養(yǎng)老繳費人群中，非戶籍的超過400萬人，其中有347萬農(nóng)民工，也就是說非戶籍職工繳費給戶籍退休職工發(fā)養(yǎng)老金。

　　當基本養(yǎng)老體制在全國范圍內(nèi)可以自由轉移接續(xù)時，非戶籍養(yǎng)戶籍的問題也沒那么大，因為他們?nèi)匀晃磥硪部梢韵硎艽?。但?009年國家推出職工養(yǎng)老和醫(yī)療關系跨省轉移接續(xù)政策后，職工跨省流動辦理社保關系的轉移接續(xù)并不方便。2014年上海的農(nóng)民工及其單位至少繳納了364億元養(yǎng)老保險，但關系轉入轉出僅有7.63萬人次，人均轉移基金2.2萬元，考慮到農(nóng)民工及其他非戶籍人口的流動性比較大，養(yǎng)老關系跨省轉移的難度可見一斑。

　　在大城市控制人口規(guī)模的背景下，社保關系轉移接續(xù)甚至出現(xiàn)了倒退。2009年，國家規(guī)定各地不得以戶籍等限制城鄉(xiāng)各類流動就業(yè)人員按照現(xiàn)行規(guī)定轉移接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等，但到了2015年，落戶成為城鄉(xiāng)基本醫(yī)保關系接續(xù)的前提條件。此外，各地不僅強制要求非戶籍職工繳納社保，而且還對他們的就業(yè)、居住、買房、落戶和子女入學層層設限，以連續(xù)繳滿若干年社保為前提條件。

　　上海的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要由戶籍人口參保，但其醫(yī)?；鸬馁Y金來源中有30％左右來自于職工醫(yī)保的撥款。這些強調非戶籍職工繳費義務，但漠視其享受待遇權利的政策，意味著相當部分的非戶籍職工的社保繳費其實是在補貼戶籍職工。

　　高覆蓋率背后的保障水平鴻溝

　　社保覆蓋率高固然可喜，但我們應該關注覆蓋率背后的保障水平。

　　統(tǒng)計顯示，2014年中國60歲及以上的老人有2.12億，考慮到女性55歲退休的情況，應該享受退休待遇的人員超過2.3億，包括9300萬的職工和機關事業(yè)退休人員和1.4億領取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇的老人。后者在2014年共領取了1571億元養(yǎng)老金，即超過60％的退休年齡人員領取每人每月91元的養(yǎng)老金。

　　據(jù)筆者測算，養(yǎng)老保障水平最高的是機關事業(yè)退休人員，月退休金為4317元，城鎮(zhèn)退休職工為2110元。機關事業(yè)的養(yǎng)老待遇是城鎮(zhèn)職工的2倍，是城鄉(xiāng)居民的47倍。即使是城鎮(zhèn)職工這個類別內(nèi)，機關事業(yè)性質的職工，其退休金也比企業(yè)職工要高25％。

　　唯一值得稱贊的是基本醫(yī)保。醫(yī)保主要分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三類，覆蓋了95％的境內(nèi)公民，并呈現(xiàn)籌資水平與保障水平對應的局面。

　　一般認為，城鄉(xiāng)居民老人領取的待遇較低源自他們大多沒有繳過保險費，主要靠政府補貼，而城鎮(zhèn)職工及其單位的高繳費標準支撐了較高的保障水平，從這個角度來看，并無公平問題。但從整個社會保障來看，“不公平”卻是實實在在的社會問題。

　　社保再分配加劇貧富差距

　　一些專家認為，社會保障以?；緸閮?yōu)選目標，防止高福利傾向，要防止脫離經(jīng)濟社會發(fā)展和社會結構的實際情況，超出財政承受能力，避免重蹈一些國家陷入“高福利陷阱”的覆轍。

　　盡管中國還不是高福利國家，但社會保障支出也不低。2015年全國決算支出19019億元，比2011年增長了71％，占同期財政總決算的比重也從2011年的10.2％上升到2015年的10.8％。正常理解，這些支出應該補短板，向貧困人群傾斜。

　　事實恰恰相反。2014年全國財政決算顯示，財政針對機關事業(yè)、城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老金補貼分別為3668億元、3295億元和1349億元，合每人每月4317元（退休金由財政全額支付）、320元和79元，人數(shù)最少、工資水平較高的機關事業(yè)享受了最多的人均補貼，而最貧困、待遇最差的城鄉(xiāng)居民獲得的人均補貼僅有機關事業(yè)的2％。

　　財政對城鎮(zhèn)職工的補貼力度也很大，占到城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老基金收入的20％左右，考慮到現(xiàn)有城鎮(zhèn)退休職工大多是1998年以前的國企職工，原本就是制度的受益者，生活質量和福利水平遠遠高于農(nóng)民及城市非正規(guī)就業(yè)人員。政府在社保領域的再分配行為不僅沒有彌補這一差距，反而補貼制度的受益者。

　　回過頭來看，中國需要警惕的不是“高福利陷阱”，而是福利分配不均的陷阱。對機關事業(yè)和城鎮(zhèn)職工的補貼太多，而對最廣大的城鄉(xiāng)居民補貼太少，前兩者的補貼或許無法減少，但財政對后者的投入應該大幅增長，才能配得上中國當前的經(jīng)濟發(fā)展水平。