以醫(yī)德作為標(biāo)準(zhǔn)在分類，醫(yī)生可以分為“收回扣但有醫(yī)德的”、“收回扣且沒有醫(yī)德的”、“不收回扣且有醫(yī)德的”和“不收回扣但沒有醫(yī)德的”。

　　醫(yī)脈通編輯邀我寫篇關(guān)于醫(yī)藥回扣相關(guān)法律責(zé)任的稿子，我一口回絕了，“這個(gè)內(nèi)容我不寫”。實(shí)際上不是不愿意提這個(gè)話題，也不是沒有什么內(nèi)容可以寫，只是我認(rèn)為這個(gè)問題的根本不是個(gè)法律問題，而是個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題。

　　醫(yī)務(wù)人員“吃回扣”是否觸犯刑法？

　　對于醫(yī)藥回扣的問題曾爭論了很多年，醫(yī)務(wù)人員不是國家工作人員，也不是公司和企業(yè)工作人員，因此根據(jù)刑法不能認(rèn)定為受賄罪。雖然曾有醫(yī)生被判受賄罪，但是法律界對此爭議很大，因?yàn)椴环闲谭ǖ囊?guī)定。因此由于沒有明確的法律依據(jù)，只能從道德層面譴責(zé)，而不能追究法律責(zé)任。

　　直到刑法修正案（六）公布，在“公司、企業(yè)”后面增加了“或者其他單位”將事業(yè)單位的非國家工作人員也納入其中，可按照“非國家工作人員受賄罪”論處。很多行內(nèi)人士解讀這一法條是針對事業(yè)單位的醫(yī)務(wù)人員而制定的，實(shí)際上醫(yī)務(wù)人員也沒有那么重要，此法條主要是針對國企及一些事業(yè)單位非國家工作人員的受賄行為。只不過有了這個(gè)法條，對于醫(yī)務(wù)人員收受、索要醫(yī)藥回扣的行為有了量刑的依據(jù)。當(dāng)時(shí)根據(jù)此法條累計(jì)收受回扣達(dá)到5000元者就可以此罪論處，可判處5年以下有期徒刑或者拘役。到了今年，相關(guān)法條有了修改，數(shù)額巨大的標(biāo)準(zhǔn)提高了，量刑也有所改變。

　　醫(yī)務(wù)人員“吃回扣”的現(xiàn)象領(lǐng)導(dǎo)知道嗎？

　　記得在電視上看過一個(gè)訪談節(jié)目，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部副部長（還沒有改名為衛(wèi)計(jì)委）談醫(yī)療改革，有很多記者最后提問，其中有人問到以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)藥回扣問題。這位副部長回答得很誠實(shí)，他指出在中國第八十年代的醫(yī)改中政府推行了“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，將醫(yī)院推向了市場。如今國家在國民衛(wèi)生事業(yè)投入更加不足的情況下，要恢復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性、福利性是相當(dāng)有難度的。對于醫(yī)藥回扣、開單提成的問題，領(lǐng)導(dǎo)并不回避，但也很無奈，因?yàn)椴荒軓母窘鉀Q政策問題。對于醫(yī)藥回扣的問題。

　　國家領(lǐng)導(dǎo)知道醫(yī)療系統(tǒng)這種現(xiàn)狀嗎？知道。年年央視都會(huì)在年底左右爆出這種新聞，怎么會(huì)不知道！衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥監(jiān)局知道這種現(xiàn)狀嗎？知道。天天在這個(gè)圈子里混，怎么會(huì)不知道！就上述訪談節(jié)目中衛(wèi)生部副部長的表現(xiàn)來看，他對各級各地的各類醫(yī)院的情況基本是了解的。

　　醫(yī)藥回扣不合法，為什么不管？

　　既然政府知道，要改變，為什么不狠抓、死管？沒有能力？還是不想！

　　“又想馬兒跑，又想馬兒不吃草”，這怎么可能？醫(yī)院的藥品加成是受到嚴(yán)格控制的，就算可以“以藥養(yǎng)醫(yī)”都養(yǎng)不起。換位思考，鄰居家的同學(xué)在公司都月薪2萬了，自己盯著大醫(yī)生的名號(hào)，拿著三、四千的工資，在大城市買不起房，在小城市買房就別養(yǎng)孩子。那么，在面對現(xiàn)實(shí)問題的時(shí)候，有百分之多少的醫(yī)生能繼續(xù)“奉獻(xiàn)”，想必大半會(huì)跑掉。

　　這個(gè)道理誰都懂，于是根本不會(huì)使勁兒抓，玩兒命管。因?yàn)獒t(yī)院沒了醫(yī)生、護(hù)士就玩不轉(zhuǎn)，政府沒了能“為人民服務(wù)”的醫(yī)院就會(huì)亂，畢竟這種風(fēng)險(xiǎn)誰也承擔(dān)不起。于是，每年都會(huì)有案例發(fā)生，抓的都是“大鱷”，央視都有報(bào)道出現(xiàn)，只是提醒某些人收斂一些罷了。

　　不能以收不收回扣作為評判醫(yī)德的標(biāo)準(zhǔn)

　　以收不收回扣作為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生可以分為“收的”和“不收的”。

　　以醫(yī)德作為標(biāo)準(zhǔn)在分類，醫(yī)生可以分為“收回扣但有醫(yī)德的”、“收回扣且沒有醫(yī)德的”、“不收回扣且有醫(yī)德的”和“不收回扣但沒有醫(yī)德的”。

　　回扣不一定會(huì)影響臨床的用藥，不可否認(rèn)臨床上有些醫(yī)生為了追逐回扣而過分使用藥物，但這些醫(yī)生即使沒有回扣也會(huì)為了績效考核而過分使用藥物，這類醫(yī)生做事情沒有底線，只是特例。大部分醫(yī)生的道德水準(zhǔn)還是在一定高度上的，臨床診療用藥都是根據(jù)診療常規(guī)、臨床指南、專家共識(shí)而選擇的，很多醫(yī)生還考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇同類價(jià)格低廉的藥物。收不收回扣都在那里，既然沒有因回扣而影響臨床決策，又怎能以此來評判醫(yī)德問題。

　　未來取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，全面醫(yī)改會(huì)發(fā)生什么？

　　從2011年北京就出臺(tái)了一系列政策逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)，明年據(jù)說要將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)全面推廣，并取消藥品加成。如果2017年全面開始實(shí)施，并嚴(yán)格開始分級診療，不知道到時(shí)候會(huì)亂成什么樣子。對于有北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人來說，可能影響并不很大，就是專家號(hào)貴了一點(diǎn)，可是一個(gè)自費(fèi)的患者要想到醫(yī)院開一盒處方藥，就要至少花費(fèi)40元的掛號(hào)費(fèi)，不知道會(huì)罵成什么樣子。有消息說，三甲醫(yī)院要取消門診，就北京三甲醫(yī)院平均都要上萬的門診量，不知道這部分患者如何消化，矛盾會(huì)激化成什么樣子。我想可能生意最好的可能是藥店和民營醫(yī)院，畢竟自費(fèi)買點(diǎn)藥吃吃省錢又省力。

　　面對目前醫(yī)療行業(yè)的亂象，我早就灰心失望了。對于回扣、紅包、開單提成，醫(yī)生們都是避諱提起的，因?yàn)榇蠹矣X得那不是光彩的事情，但是恰恰這些擺不上臺(tái)面的東西就是目前的現(xiàn)狀，就是維系醫(yī)院人員夠用、正常運(yùn)作的基礎(chǔ)。很多年輕醫(yī)學(xué)生還抱著崇高的理想希望投身偉大的祖國衛(wèi)生事業(yè)，不知道當(dāng)他們面對生活的窘迫、現(xiàn)實(shí)的利誘，會(huì)何去何從……