從2017年1月1日起，醞釀近兩年的深圳市醫(yī)療服務(wù)價格改革正式拉開序幕。近日，深圳市發(fā)改委、深圳市衛(wèi)計委和深圳市人社局聯(lián)合印發(fā)了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案》和《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一階段醫(yī)療服務(wù)價格改革有關(guān)工作的通知》。

　　據(jù)介紹，此次改革將劍指影響和制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的主要問題——醫(yī)療服務(wù)定價與成本投入嚴(yán)重背離，未建立科學(xué)動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制；在當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)行的模式下，經(jīng)濟(jì)效益不高的學(xué)科在醫(yī)院得不到足夠重視、發(fā)展滯后。另外，還將改革藥品采購方式、醫(yī)保支付方式，大幅降低醫(yī)院的藥品收入占比，讓各級各類醫(yī)院的收入實現(xiàn)總體平衡，收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化合理。

　　根據(jù)改革方案，在總量持平、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，將分3批對公立醫(yī)院的2617項收費(fèi)價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。調(diào)價有升有降：降低大型設(shè)備檢查檢驗的費(fèi)用；提高手術(shù)、護(hù)理、治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格；同時通過分類調(diào)整、分檔收費(fèi)，促進(jìn)分級診療。

　　改革計劃分3步走：第一階段先調(diào)整833項收費(fèi)，占醫(yī)院收費(fèi)項目的9.2％。第二三階段的改革啟動時間將由深圳市發(fā)改委、深圳市衛(wèi)計委和深圳市人社局協(xié)商后確定，預(yù)計在2017年上半年和下半年完成。3個階段的改革完成后，預(yù)計患者總體支出和醫(yī)?；鹬С鼍邢陆?，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。

　　從2017年1月1日起，首先降低了252項大型設(shè)備檢查治療項目價格，包括CT、MRI、PET-CT等，平均降價20％。

　　大型檢查和檢驗項目主要依賴機(jī)器自動化運(yùn)作，以往，由于設(shè)備價格較為昂貴，這些檢查檢驗定價相對于醫(yī)護(hù)服務(wù)定價一直偏高。下調(diào)這類收費(fèi)，既有利于控制過度檢查檢驗，引導(dǎo)醫(yī)院合理檢查檢驗及推動檢查結(jié)果共享、減輕患者負(fù)擔(dān)，又能緩解因重復(fù)檢查造成的看病難問題，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。調(diào)價后，預(yù)計全市公立醫(yī)院一年將減少大型設(shè)備檢查收費(fèi)1.65億元。

　　另外，還取消了掛號費(fèi)、單人房病房取暖費(fèi)、雙人房病房取暖費(fèi)、3人以上病房取暖費(fèi)、單人房病房空調(diào)降溫費(fèi)、雙人房病房空調(diào)降溫費(fèi)、3人以上病房空調(diào)降溫費(fèi)等7個項目的收費(fèi)，預(yù)計全市公立醫(yī)院一年將減少收費(fèi)總計7200萬元。

　　與之相對，357項4級手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項目價格平均提價50％。如人工椎間盤植入術(shù)從2500元提高到3750元，乳腺癌根治術(shù)從2000元提高到3000元。此外，會診和搶救的費(fèi)用也提高了，例如：院內(nèi)會診、院際會診、遠(yuǎn)程會診分別從現(xiàn)在的10元、150元、500元，調(diào)整為20元、260元、800元，涉及多科合作的小搶救、中搶救、大搶救費(fèi)用從現(xiàn)在的20元、40元、80元提到了40元、60元、96元。

　　手術(shù)和會診價格上調(diào)，有利于引導(dǎo)區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開展復(fù)雜手術(shù)，著力解決危急、疑難重癥，體現(xiàn)了“重技術(shù)、重勞動、輕設(shè)備”的價格改革方向，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院向提升醫(yī)療技術(shù)水平的方向發(fā)展。據(jù)測算，這項收費(fèi)提價后，全市公立醫(yī)院收費(fèi)一年將增加4000萬元。

　　另外，還有217項綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項目平均提價25％。一些價格明顯偏低的部分綜合治療類項目價格，如病理、康復(fù)、精神、兒科、中醫(yī)等項目，開藥、檢查較少，主要依賴醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)，通過經(jīng)濟(jì)杠桿向這些專科的傾斜，引導(dǎo)公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。

　　以新生兒護(hù)理為例，新生兒護(hù)理包括給予新生兒口腔護(hù)理、臍部殘端護(hù)理等多種服務(wù)，目前的收費(fèi)是40元，調(diào)價后為52元。家庭病床費(fèi)、家庭巡診費(fèi)等10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類項目也提價，深圳還擬在第二或第三階段改革中對6歲（含）以下兒童的治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等項目加收30％。

　　據(jù)測算，綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項目提價后，一年將增加1.67億元。

　　據(jù)測算，第一階段價格改革后，深圳市部分基層醫(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院等部分?？漆t(yī)院的收入略有下降。深圳市將通過完善財政補(bǔ)助政策措施，包括提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)財政補(bǔ)助機(jī)制等方式予以補(bǔ)貼。

　　第二三階段改革實施后，預(yù)計患者總體支出和醫(yī)?；鹬С鼍杂邢陆?，全市各級各類醫(yī)院的收入將實現(xiàn)總體平衡。

　　另外，深圳將同步推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動改革，即協(xié)同推進(jìn)藥品采購方式、醫(yī)保支付方式改革，并規(guī)范公立醫(yī)院的診療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，醫(yī)保記賬費(fèi)用也作出相應(yīng)調(diào)整。

　　在藥品方面，深圳將啟動藥品采購改革，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有藥品將通過市場化的采購組織集中采購藥品，藥價平均下降幅度預(yù)計達(dá)30％以上。據(jù)測算，改革后醫(yī)院的藥品收入占比將從現(xiàn)在的33％降到24％，治療、手術(shù)、診查、護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的收入將從現(xiàn)在的21％提到30％，全市各級各類醫(yī)院的收入將實現(xiàn)總體平衡。

　　此次深圳的醫(yī)療服務(wù)價格改革遵循“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則。降低公立醫(yī)院藥品費(fèi)用，降低大型設(shè)備檢查、檢驗價格，提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，最終要使“減量”要大于“增量”，令患者支出總量下降。