近年來關(guān)于醫(yī)改方向的爭論頗多，但有一條基本上已經(jīng)達(dá)成共識，就是解放醫(yī)生，讓醫(yī)生成為社會人。如今種種跡象表明，這一共識正在加速走向?qū)嵺`，《看醫(yī)界》為您帶來獨家盤點，國家推進(jìn)醫(yī)生成為社會人的一系列重大改革措施。

　　一、醫(yī)生管理都要社會化了！

　　近日，深圳衛(wèi)計委的一個改革“小動作”，被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是政府將逐步把醫(yī)生變成“社會人”的改革信號。

　　根據(jù)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，從2017年1月1日起，原由深圳市衛(wèi)計委及各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)實施的“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊”和“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案”等事項移交深圳市醫(yī)師協(xié)會辦理。

　　醫(yī)生注冊和多點執(zhí)業(yè)備案不再是政府的職權(quán)，而是移交給行業(yè)協(xié)會，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這標(biāo)志著醫(yī)生職業(yè)身份社會化改革的加速。

　　因為雖然醫(yī)師協(xié)會具有官方背景，但其畢竟是行業(yè)組織屬于獨立法人社團(tuán)。而且醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)協(xié)會第三方化、去行政化改革正在持續(xù)推進(jìn)。

　　可以預(yù)見的是，未來全國醫(yī)師的行業(yè)管理將從政府職能中剝離，實現(xiàn)第三方行業(yè)協(xié)會管理。

　　醫(yī)生流動將不再過多地受政府的行政化管控，醫(yī)生資源社會化也必然將大大加速。

　　二、養(yǎng)老金改革：妨礙醫(yī)生自由流動的最大制度障礙已破除！

　　諸多醫(yī)改文件中，在中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬看來，有一條改革文件看上去和醫(yī)療無關(guān)，但實際上意義非常重大。就是2015年初發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》。

　　改革意味著機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)等城鎮(zhèn)從業(yè)人員一樣，統(tǒng)一實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險制度，都實行單位和個人繳費(fèi)，都實行與繳費(fèi)相掛鉤的養(yǎng)老金待遇計發(fā)辦法。

　　朱恒鵬表示，這個文件從制度和機(jī)制上化解了此前事業(yè)單位和企業(yè)人事及養(yǎng)老保險制度“雙軌制”的矛盾。妨礙醫(yī)生自由流動的最大制度障礙，已經(jīng)從政策層面上予以突破，上述條例和決定若能盡快不折不扣地予以貫徹執(zhí)行，醫(yī)生實現(xiàn)自由流動已無大的制度障礙。

　　這也就意味著事業(yè)單位編制最大的福利正在逐步消退。

　　三、公立醫(yī)院取消事業(yè)編制：鐵飯碗要沒了！

　　2016年7月，人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時明確表示，“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

　　所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。也就是說，未來全國高校和公立醫(yī)院全面取消事業(yè)編制，意味著以后招聘的新進(jìn)人員全部沒有編制，全面推行聘用制及按照勞動合同法律法規(guī)統(tǒng)一管理。

　　事實上，早在2015年5月，北京已經(jīng)行動起來了。根據(jù)北京市《關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見》，北京現(xiàn)有高校、醫(yī)院將探索不納入編制管理，將對高校、公立醫(yī)院現(xiàn)有編內(nèi)人員實行實名統(tǒng)計，隨自然減員逐步收回編制，保留事業(yè)單位性質(zhì)。

　　深圳就更為超前，2012年新建的港大深圳醫(yī)院是一家標(biāo)準(zhǔn)的政府辦公立醫(yī)院，但徹底取消了事業(yè)單位編制，所有醫(yī)生護(hù)士都沒有編制。

　　不僅如此，深圳還嘗試新建公立醫(yī)院都和港大深圳醫(yī)院一樣取消編制，并嘗試取消現(xiàn)有公立醫(yī)院編制，雖然進(jìn)展不順，但趨勢已經(jīng)非常明朗。

　　也就是，在全國范圍內(nèi)，公立醫(yī)院不納入編制管理，逐步取消公立醫(yī)院編制已經(jīng)是大趨勢，而且已經(jīng)在路上。

　　四、政策利好頻出：歸還醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)！

　　長期以來中國大多數(shù)醫(yī)生的職業(yè)軌跡，都是在一家公立醫(yī)院一干一輩子，小伙子進(jìn)去，白發(fā)蒼蒼了也不見得要離開，因為繼續(xù)返聘，直到干不動為止。只有少數(shù)大?？梢运较伦咦哐ǎw飛刀。

　　事實上，醫(yī)生職業(yè)本身具有典型的自由執(zhí)業(yè)屬性，但由于沒有多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利，因此長期被困在一家醫(yī)院里。

　　那么醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)都包含哪些呢？擁有自由執(zhí)業(yè)權(quán)的醫(yī)生，可以選擇受雇于公立醫(yī)院、民營醫(yī)院，也可以自己或和他人合伙開醫(yī)院辦診所、建醫(yī)生集團(tuán)，可以在多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)……

　　不過隨著國家一系列相關(guān)政策的出臺，中國醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)權(quán)正在回歸。

　　比如目前天津、廣東已經(jīng)實施的醫(yī)師注冊區(qū)域制度，意味著省域范圍內(nèi)醫(yī)生正式擁有了多點執(zhí)業(yè)的權(quán)利?？梢灶A(yù)期的是，這一政策很快將在全國推廣開來，而這一措施在美國也不過開放到如此程度。

　　此外，近日最高法出臺的《非法行醫(yī)罪司法解釋》，意味著今后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經(jīng)許可而開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，實際主要是指在注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)外另辟地方行醫(yī)的，或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師辭職后、離職后、退休后在任一地方行醫(yī)的，即使沒有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》，也不能再以非法行醫(yī)罪追究其刑事責(zé)任了。

　　不僅如此，允許在職醫(yī)生開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)生舉辦醫(yī)生集團(tuán)等一系列的措施，都意味著中國醫(yī)生離真正擁有自由執(zhí)業(yè)權(quán)越來越近。

　　五、大力發(fā)展社會辦醫(yī)：人才需求巨大！

　　關(guān)于社會辦醫(yī)，在中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來，新醫(yī)改以來最重大的政策就是2013年出臺的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(國發(fā)[2013]40號)》。

　　蔡江南對《看醫(yī)界》表示，“40號文件的出臺，和新醫(yī)改以來的調(diào)子完全就不一樣了。以前說政府主導(dǎo)，現(xiàn)在說政府引導(dǎo)，要充分發(fā)揮市場的作用。這個文件的出臺可謂意義重大，我們也能夠明顯感到這幾年整個大健康產(chǎn)業(yè)的一系列發(fā)展變化，都是和這個政策的促進(jìn)有關(guān)系。“

　　那么，國務(wù)院40號文件出臺后，在醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了哪些巨變呢？

　　第一個最明顯的變化，就是民營醫(yī)院數(shù)量爆發(fā)式增長。

　　根據(jù)衛(wèi)計委2015中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2015年，我國公立醫(yī)院13069個，民營醫(yī)院達(dá)14518個，新增近2000家民營醫(yī)院，并首次在數(shù)量上超過了公立醫(yī)院。

　　這還說的是醫(yī)院。隨著中醫(yī)診所準(zhǔn)入的徹底放開，以及西醫(yī)診所準(zhǔn)入的陸續(xù)放開，個體診所和連鎖診所更是呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長。

　　這些還不夠，國家還批準(zhǔn)了一些新型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如醫(yī)學(xué)影像診斷中心，病理診斷中心，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室，安寧護(hù)理中心，血透中心等。被業(yè)內(nèi)人士稱為這些相應(yīng)的科室要“獨立“了。

　　如此勢頭的社會辦醫(yī)發(fā)展速度，正在加速公立醫(yī)院醫(yī)療人才流失，實現(xiàn)社會人的轉(zhuǎn)變。

　　未來，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望在醫(yī)療人才數(shù)量上超于公立醫(yī)院。

　　六：公立醫(yī)院改制浪潮來襲：4成或?qū)⒈毁u掉！

　　在醫(yī)生身份社會化的大趨勢下，還有一種和體制再見的方式，就是公立醫(yī)院改制。對于不少醫(yī)護(hù)來說，這不是一種選擇，而是必須接受。

　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，2016年，共有一百多家公立醫(yī)院被改制，而且根據(jù)國家的改革精神，專家預(yù)測公立醫(yī)院改制的浪潮正在到來。

　　國家層面的醫(yī)療體制改革已明確提出了“社會資本可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。

　　據(jù)朱恒鵬教授預(yù)測，未來40%的公立醫(yī)院將會被收購！他認(rèn)為，現(xiàn)在全國有8000多家國有企業(yè)醫(yī)院，其中有差不多2000家醫(yī)院是優(yōu)良資產(chǎn)。這批醫(yī)院的全盤賣出已經(jīng)在各級領(lǐng)導(dǎo)層面達(dá)成了共識。而地方醫(yī)院中的三級醫(yī)院屬于優(yōu)良資產(chǎn)，賣出的可能性較小，但由于地方政府負(fù)債30萬億元，政府無錢支持二級及以下醫(yī)院只是時間問題，二級醫(yī)院的賣出也將是大趨所勢。

　　也就是說，未來將有近5000家公立醫(yī)院很可能被改制掉。醫(yī)院都被賣掉了，體制的溫暖自然也將不復(fù)存在，一大批醫(yī)生護(hù)士也將自然成為社會人。