剛剛，新一輪醫(yī)改以來的第三個規(guī)劃——《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》全文公布。這一規(guī)劃與此前最大不同在于兩點，一是國家首次“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，二是新一輪醫(yī)改進入“深水區(qū)”。

　　增加“健康”二字體現(xiàn)戰(zhàn)略調(diào)整

　　《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》一個重大的變化是多了“健康”二字，這意味著國家對衛(wèi)生與健康的工作思路發(fā)生變化。

　　20年前，新中國成立以來由中共中央、國務院召開的第一次全國衛(wèi)生工作會議，討論《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。20年后，新世紀首次全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開，七常委全部出席，國家最高領(lǐng)導人發(fā)表重要講話，提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進健康中國建設，努力“全方位、全周期”保障人民健康。

　　本次大會增加了“健康”二字，正是“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的體現(xiàn)，是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展史上的里程碑。10月印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對推進健康中國建設做出了系統(tǒng)部署。

　　提出“三個更加”和“一個轉(zhuǎn)變”

　　《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》貫徹全國衛(wèi)生與健康大會和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》精神，提出了“三個更加”和“一個轉(zhuǎn)變”指導思想：更加注重預防為主和健康促進，更加注重工作重心下移和資源下沉，更加注重提高服務質(zhì)量和水平，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

　　《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的發(fā)展目標提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，人均預期壽命在2015年基礎(chǔ)上提高1歲。據(jù)了解，2015年，我國人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲。在這個基數(shù)上再提高1歲，很有挑戰(zhàn)性的。

　　同時，規(guī)劃從健康水平、疾病防控、婦幼健康、醫(yī)療服務、計劃生育、服務體系、醫(yī)療衛(wèi)生保障7個方面提出了25項主要發(fā)展指標，提出了加強重大疾病防治、推動愛國衛(wèi)生運動與健康促進、加強婦幼衛(wèi)生保健和生育服務、發(fā)展老年健康服務、促進貧困人口等重點人群健康、完善計劃生育政策、提升醫(yī)療服務水平、推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、強化監(jiān)督執(zhí)法與食品藥品安全工作、加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展10項工作任務。本次規(guī)劃突出了系統(tǒng)性和目標性，相對于此前的規(guī)劃可以說是“全面推進”。

　　提出十三五期間“5+1”醫(yī)改任務

　　《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》新一輪醫(yī)改以來的第三個規(guī)劃，提出了“十三五”期間“5+1”任務：“5”是指努力在5項重點制度建設上取得突破，具體是：建立科學合理的分級診療制度、科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高效運行的全民醫(yī)療保障制度、規(guī)范有序的藥品供應保障制度和嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？漆t(yī)院聯(lián)盟等形式，健全醫(yī)療服務體系上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，到2017年底，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。“1”是指統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革，主要是：健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制，加快形成多元辦醫(yī)格局，推進公共衛(wèi)生服務體系建設。

　　1992年醫(yī)改和1997年醫(yī)改

　　新一輪醫(yī)改始于2009年，所謂新是相對于此前的1992年醫(yī)改和1997年醫(yī)改。

　　1992年醫(yī)改的大背景是我國市場經(jīng)濟剛剛開始，各個行業(yè)都在向市場機制靠攏。1992年，當時衛(wèi)生部發(fā)布了34號文件，提出衛(wèi)生事業(yè)要為人民群眾提供“多層次”的醫(yī)療衛(wèi)生服務的指導思想。也就是把醫(yī)療服務分成了基本醫(yī)療服務和特殊醫(yī)療服務兩大類。在這一思想指導下，當年做了許多創(chuàng)新，除了普通病房外，醫(yī)院開設了“特需”病房，有單間甚至還有套間病房；門診上開始辦“專家門診”，一直延續(xù)至今；當時還有“點名手術(shù)”，不過后來取消了。此外還容許醫(yī)院辦“一院兩制”，公立醫(yī)院可以和外資、內(nèi)資合作，把某個科室、病房變成合資。

　　1996年底，新中國成立以來第一次由黨中央、國務院主持召開了全國衛(wèi)生工作會議，1997年中共中央、國務院出臺了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，這就開始了1997年醫(yī)改。這次改革涉及三大體系：醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品生產(chǎn)流通體系。1997年文件還提出要重新定位我們國家衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，將衛(wèi)生事業(yè)由過去的福利性質(zhì)轉(zhuǎn)為“政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”。公益的概念是介于福利和市場化之間。所謂“一定的”福利補助就是“不定的”，比較模糊，實施公益性的關(guān)鍵在于政府的投入，投入越多，公益性就越高。

　　新中國最系統(tǒng)、持續(xù)最久的一輪醫(yī)改

　　目前所說的新一輪醫(yī)改從2009開始，其實早在2006年就開始籌劃，標志性時間是2010年1月21日，國務院常務會議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。這次醫(yī)改的目標明確提出要解決“看病難看病貴”，特別把對公立醫(yī)院的改革提到了非常關(guān)鍵的位置。

　　這一輪是新中國成立以來持續(xù)最久，最徹底最系統(tǒng)，也是難度最大的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。到目前為止分為三個階段。

　　醫(yī)改第一階段的五項重點改革

　　第一階段是2009-2011年，這3年是醫(yī)改的起步階段。著眼于保基本，從基層入手推進改革，《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確了三年目標和五項重點改革任務。到2011年末，全民基本醫(yī)保制度框架基本形成，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步健全，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高，公立醫(yī)院改革試點積極推進。

　　醫(yī)改第二階段的三方面改革重點

　　第二階段是2012-2015年，這4年是醫(yī)改的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期?！?ldquo;十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》將改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及到體制機制改革的問題更多更復雜。

　　《方案》明確提出，“十二五”期間要在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破，同時，統(tǒng)籌推進其他領(lǐng)域改革。把三個方面作為“十二五”時期的改革重點，既是對五項重點改革的繼承和發(fā)展，也是根據(jù)新形勢要求進行的拓展和深化。

　　據(jù)國家衛(wèi)計委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，“十二五”以來，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性顯著提升，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，醫(yī)藥費用不合理過快增長勢頭得到初步遏制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至30%以下，為近20年來最低水平，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

　　醫(yī)改第三階段實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務

　　第三階段是2016-2020年，這5年是是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康中國建設的關(guān)鍵時期，醫(yī)改進入深水區(qū)，改革任務更為艱巨。同時，我國經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出更高要求。

　　“十三五”期間，深化醫(yī)改“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，所以將堅持以人民健康為中心，堅持?；尽娀鶎?、建機制，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，堅持推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅持突出重點、試點示范、循序推進。到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架；到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。