醫(yī)患問題一直是兩會關注熱點；會議召開在即，醫(yī)療界政協(xié)委員呼吁：醫(yī)患問題關系千家萬戶，也一直是兩會關注熱點。

　　剛剛過去的2016年，對于醫(yī)療衛(wèi)生界來說，也是特殊年份，傷醫(yī)事件、兒科停診、醫(yī)生收受藥品回扣、多地取消城市公立醫(yī)院「藥品零加成」以提升醫(yī)護診療費……上述每一個事件，都牽動人心，引發(fā)關注。在廣州市「兩會」召開前夕，新快報記者采訪了多名廣州市醫(yī)療界政協(xié)委員，一同聊聊城市公立醫(yī)院改革的話題。

　　受訪中，多位政協(xié)委員提出，希望廣州市在取消城市公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)，提升醫(yī)務勞動價值等改革方面先行先試；另有政協(xié)委員提出，全部城市公立醫(yī)院取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由原來的服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，使公立醫(yī)院真正實現(xiàn)公益性回歸。這一轉變需要政府的財政支持，改革不是孤立的，因為的確不是一項措施就能解決公立醫(yī)院改革所有的問題。

　　話題1

　　關鍵詞：醫(yī)藥分開

　　「取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，靠什么養(yǎng)醫(yī)呢？如果不解決好這個問題，恐怕并不能真正解決醫(yī)療費用過重的問題?！?/p>

　　「以藥養(yǎng)醫(yī)局面須徹底改革，城市公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開勢在必行！」擁有多年參政議政經(jīng)驗的廣醫(yī)三院前副院長陳安薇，今年將以廣州市政府參事身份列席市政協(xié)會議，她接受新快報記者采訪時直言，全國城市公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，取消「藥品加成」將是大勢所趨。同時，她指出，醫(yī)藥分開的背后，絕不僅僅是掛號費用上漲、藥品費用下降那么簡單，而是一系列的公立醫(yī)院改革聯(lián)動。

　　「因為取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，我們還有一個疑問，靠什么養(yǎng)醫(yī)呢？如果不解決好這樣一個問題，恐怕并不能真正解決醫(yī)療費用過重的問題?！龟惏厕闭f，當前群眾醫(yī)療負擔過重，很大程度上和以藥養(yǎng)醫(yī)有很大的關系，正因為很多醫(yī)院不得不靠藥品來謀取利潤，求得生存，所以才使一些醫(yī)院開大處方，用高價藥，讓很多老百姓用了很多不該用的藥，但改革推進過程中，還要警惕的是，不要將「以藥養(yǎng)醫(yī)」演變?yōu)椤敢詸z查養(yǎng)醫(yī)」。

　　此外，有多名身為市政協(xié)委員的廣州市三甲醫(yī)院主任醫(yī)師指出，目前，公立醫(yī)院確實不同程度存在市場逐利問題，大處方大檢查就是表現(xiàn)方式之一，其也成了看病難看病貴這一社會問題加劇的推手。

　　此外，由于政府補貼不足，某些醫(yī)院盲目擴張，經(jīng)營性質和發(fā)展也出現(xiàn)了偏離公益性軌道的現(xiàn)象。有市政協(xié)委員還指出，醫(yī)療機構的逐利行為產生的原因是多方面的，既有現(xiàn)行的「以藥養(yǎng)醫(yī)」的機制，政府投入嚴重不足的現(xiàn)狀，也有政府管理、監(jiān)管的缺失和藥品醫(yī)用耗材定價虛高、醫(yī)療技術服務項目價格嚴重低下的價值偏離，同時也有醫(yī)療行業(yè)不正之風的因素等。

　　新快報記者了解到，廣東省政府官網(wǎng)公布的《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》已明確提出，2016年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點范圍擴大到50%地級及以上市，到2017年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。也就是說，接下來的2017年，廣州市內城市公立醫(yī)院的改革，將提上日程，邁出實質改革步伐。怎么改？改什么？由此帶來的系列問題，也必將是兩會醫(yī)療界人士及其他委員、代表熱議的話題。

　　話題2

　　關鍵詞：診療費

　　「廣州的醫(yī)師掛號費已經(jīng)十多年沒變了，做次腰穿手術，才幾十塊錢，比不上理發(fā)師剪次頭發(fā)收幾百元?！?/p>

　　廣州的醫(yī)師掛號費普通主治4元，副主任醫(yī)師7元，主任教授號9元，已經(jīng)十多年沒變了，看一個病人的收入，還不能帶孩子看場電影，而做次腰穿手術，才幾十塊錢，比不上理發(fā)師剪次頭發(fā)收幾百元……關于醫(yī)護人員醫(yī)療服務價格、診療費過低的現(xiàn)狀，每年兩會都會被醫(yī)療界人士吐槽。

　　剛剛過去的2016年12月份，北京傳來消息，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院五家三甲醫(yī)院掛號費普通主治醫(yī)師號42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、專家號源100元……相較之前漲了十多倍，同時推進「取消藥品零加成」、診療服務費上升等城市公立醫(yī)院改革措施。

　　「確實，醫(yī)療技術價格整體偏低是多年沒有解決的問題。取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，一個醫(yī)院或者說一個醫(yī)生，他所得到的報酬或者他的收入，應該取決于他在這個職業(yè)里提供的技術服務，給社會創(chuàng)造的財富，這樣才真正體現(xiàn)這個職業(yè)的價值?！龟惏厕闭f。

　　那么，診療費應該怎么漲？漲多少才合理？有多名政協(xié)委員建議說，參照北京、上海等地已經(jīng)改革的先例，例如，掛號費按照主治醫(yī)師、副高、正高等級別，收取30～80元是比較合理的?，F(xiàn)在有的患者，認為掛個號，就是到醫(yī)院報個到而已，本就不應該收取那么多錢，對此，陳安薇認為：「醫(yī)生的診療過程，是包含了自己的經(jīng)驗判斷在里面的，特別是對于疑難雜癥，醫(yī)生的診斷，是非常有價值的?！乖谒磥恚旨壴\療成熟推廣之后，三甲醫(yī)院的醫(yī)生、專家將不看普通常見病，將會更能體現(xiàn)醫(yī)生的診療價值，當然，她認為掛號費上漲后，接診過程，也不能僅是3分鐘，應當全面推行就診預約制度，合理控制診療人次。

　　雖然廣東、廣州在全面上漲掛號費方面可能尚需時日，但二孩時代，兒科醫(yī)生尤其緊缺，提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇，加強兒科產科醫(yī)療服務能力，是目前最為緊迫的問題。記者了解到，在提高醫(yī)務人員勞動報酬方面，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏等省人大代表去年已提出了「加強廣東省產科兒科醫(yī)療保健服務能力建設，健全婦幼保健服務體系」的建議，這一建議被列為重點督辦建議，已經(jīng)交由省政府組織辦理。

　　話題3

　　關鍵詞：藥品回扣

　　「醫(yī)生收取藥品回扣，當然應該堅決制止，但是，藥品價格為何定價這么高？誰定的價？很多都需要再深層次的追問。」

　　去年12月24日，中央電視臺新聞頻道播出《高回扣下的高藥價》，曝光了上海、湖南等地的公立醫(yī)院工作人員收受回扣事件，引發(fā)了社會的巨大關注。

　　「醫(yī)生收取藥品回扣，當然應該堅決制止，但是，藥品價格為何定價這么高？誰定的價？為何藥品回扣空間那么大？如何來管理醫(yī)生手中的處方權？這些問題，都需要再深層次的追問?！棺蛉?，談到近期爆出的醫(yī)生藥品回扣門，廣州市三甲醫(yī)院一位不愿意透露姓名的市政協(xié)委員激動地表示，醫(yī)生收回扣當然違紀違法，但藥價虛高的板子，不能打在醫(yī)生們的身上。

　　而陳安薇也指出，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，在「以藥養(yǎng)醫(yī)」的現(xiàn)狀下，多開藥、開貴藥只不過是「以藥養(yǎng)醫(yī)」的具體表現(xiàn)。當然還有「以器養(yǎng)醫(yī)」或「以財養(yǎng)醫(yī)」的問題。

　　另有醫(yī)療界人士指出，在藥品、器械、耗材購銷中，醫(yī)生或醫(yī)療機構吃回扣的現(xiàn)象非常常見。藥價大約30%作為回扣，其實以各種方式流入醫(yī)院，流向醫(yī)生。醫(yī)生公然吃回扣，在全世界都是非法的，被揪出來繩之以法或處之以規(guī)，實屬咎由自取。

　　對于如何減少和避免藥品回扣等違法行為的發(fā)生，有政協(xié)委員指出，目前以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高和回扣之風，歸根結底，是政府對包括用藥在內的醫(yī)療服務實施全面價格管制的結果。而遏制過度醫(yī)療的可行之道，在于推進醫(yī)保支付制度改革，以打包付費代替按項目付費，以「一口價」取代「數(shù)明細」。另有多名政協(xié)委員建議說，可提高診療費增加醫(yī)生陽光收入，讓醫(yī)生的價值在診療費上獲得體現(xiàn)；另外，推進醫(yī)院醫(yī)藥分開改革，打破公立醫(yī)院對于處方權的壟斷，真正開放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。