關(guān)于家庭醫(yī)生：2020年就要把這一項制度能夠基本覆蓋。

　　李斌：這些鑰匙是老百姓家的鑰匙，不是我們家的鑰匙，我辦公室的鑰匙肯定不能有這么多。這是上海的里弄里面老百姓家的普通的鑰匙，但是這些鑰匙卻掌握在一個社區(qū)家庭醫(yī)生的手里，很奇怪吧。這個醫(yī)生就是上海的社區(qū)的一個家庭醫(yī)生，叫嚴正。

　　李斌：家庭醫(yī)生制度是國際上的成熟經(jīng)驗，像在英國、澳大利亞都有這樣的制度，因為家庭醫(yī)生離最近、最熟悉他所簽約的患者或者是他所簽約對象的情況。所以能夠及時觀察，及時看護，而且及時根據(jù)情況的需要給他轉(zhuǎn)診。所以，家庭醫(yī)生制度成熟的國家，很多出現(xiàn)不舒服，首先要找自己的健康守門人家庭醫(yī)生。陳馮富珍前年來中國訪問的時候，習(xí)主席會見她，她跟習(xí)主席說，我也有一個中國夢，她說我的中國夢就是將來我退休回中國居住的時候，能夠有一位家庭醫(yī)生來照顧我。于是我就跟陳馮富珍女士說，你放心，我們中國一定有一天讓您美夢成真。

　　李斌：我們現(xiàn)在距離那一天，我們現(xiàn)在已經(jīng)做了規(guī)劃，2020年就要把這一項制度能夠基本覆蓋。從今年開始，關(guān)于分級診療已經(jīng)在全國200多個城市開始試點了，因為搞分級診療制度，這也是解決看病就醫(yī)難的一個治本之策。我們國家人口基數(shù)大，13億多人口，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量是不足的，而且分布的很不均衡，很多都集中在大城市、大醫(yī)院。所以老百姓有一個習(xí)慣，有一個毛病就跑到大醫(yī)院去看病，這樣就使得優(yōu)質(zhì)資源的效率不能夠很好地發(fā)揮。本來他是應(yīng)該看疑難重癥的，也使得整個醫(yī)療系統(tǒng)的效率也受損。不僅如此，還抬高了醫(yī)療服務(wù)的價格。老百姓又很不方便，所以必須要解決這個問題，要建立分級診療的制度。也就是我們講這四句話，叫做首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，形成這樣一個有序的就診的秩序。

　　現(xiàn)在各地都動起來了，而且地方也創(chuàng)造了很多好的經(jīng)驗和做法。廈門的做法，它就是從解決慢性病、糖尿病、高血壓入手，把這些組合起來，“三師”，一個?？漆t(yī)師、家庭健康醫(yī)師、全科醫(yī)師，還有健康管理師，從培訓(xùn)變成一個健康管理師，他們?nèi)龓熃Y(jié)隊，然后和居民簽約，就對居民健康，從管理到治療是效果很好的。

　　李斌：效果很好。還有上海，像分級診療制度的建設(shè)中，他們創(chuàng)造出一個1+1+1這么一個模式，就是居民你簽約一位社區(qū)的家庭醫(yī)生，再簽一個二級醫(yī)院，再簽一個三級大醫(yī)院，有病了先由家庭醫(yī)生來問診，日常管理由家庭醫(yī)生來進行，確實需要轉(zhuǎn)診，家庭醫(yī)生負責(zé)把他轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院去。這個效果很好，他們說的是柔性的管理，叫軟簽約、硬綁定，大家都成了一個利益共同體，把自己從預(yù)防到治療很好地結(jié)合起來。所以這些方法現(xiàn)在正在推廣這些經(jīng)驗，應(yīng)該取得很好的效果。

　　以上內(nèi)容來自國家衛(wèi)計委主任李斌接受中央電視臺《對話》欄目訪談實錄。我們從國家衛(wèi)計委主任的談話內(nèi)容里可以體會到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)是我們國家的一項正在實行的規(guī)劃，是頂層設(shè)計的內(nèi)容，是對廣大老百姓的健康負責(zé)的表現(xiàn)。

　　目前簽約服務(wù)已經(jīng)在全國開始實行，而且在一些省份和地區(qū)已經(jīng)取得了明顯的成果。安徽省自2016年開展簽約服務(wù)以來，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已覆蓋1200萬人，其中，重點人群簽約600萬人，其中，有償簽約600萬人。當前數(shù)字仍在攀升中。

　　簽約服務(wù)的落實是施行分級診療、緩解就醫(yī)難、保障居民健康的重要措施。在英國等國家已經(jīng)非常成熟，形成了很完善的診療體系，家庭醫(yī)生（在英國是叫全科醫(yī)生）已經(jīng)是居民就醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，很多英國人從小到大都沒見過專科醫(yī)生，只要在家門口的家庭醫(yī)生那里就可以得到解決?？梢娂彝メt(yī)生就能為居民健康起到重要的作用。

　　當然英國已經(jīng)實行了近70年了，而我國剛起步，兩國國情也不一樣，并不能完全照搬。但是他們的成功經(jīng)驗和一些做法是值得我們借鑒的。一項新生事物對我們基層醫(yī)生和居民來說都需要一個過渡階段，有的人會覺得居民就醫(yī)習(xí)慣難改變，對基層醫(yī)生不信任等困難重重，但是我們不能因為有困難就望而止步。

　　省衛(wèi)生計生委夏北海處長多次強調(diào)：通過基層醫(yī)生簽約服務(wù)，加強了居民健康管理和慢病防控，充分發(fā)揮醫(yī)生作為居民健康“守門人”職責(zé)，為分級診療奠定扎實基礎(chǔ)。通過簽約服務(wù)，村醫(yī)主動正確引導(dǎo)居民就診，居民對村醫(yī)的信任度提升，對村醫(yī)的就診及轉(zhuǎn)診意見依從性提升，分級診療初見成效；通過有償服務(wù)加基本公共衛(wèi)生服務(wù)的模式，重點人群管理率提升；選擇素質(zhì)較高的村醫(yī)開展簽約服務(wù)，引入競爭機制，拉開了簽約村醫(yī)和不簽約村醫(yī)的收入差距，村醫(yī)的工作熱情明顯提升。

　　作為基層醫(yī)生，首先要明白簽約服務(wù)的設(shè)計是為了什么，政府花大力氣推行這項制度，把這件事放在如此重要的位置肯定是有目標的，做到人人有家庭醫(yī)生、有人管理健康是對人民高度負責(zé)的表現(xiàn)。把這個宏偉目標弄明白了就知道我們從事的工作是偉大的，要有使命感，等這項制度完善后我們會為自己曾經(jīng)的付出而自豪。另外我們家庭醫(yī)生要自己都懂得為什么要簽約，簽約與不簽約對居民和對我們醫(yī)生自己有什么不同。另外針對開始簽約的困難，我們應(yīng)該找到突破口，首先為重點人群簽約，這也是各級衛(wèi)計委強調(diào)的問題。在當前能力有限的情況下，我們更強調(diào)重點人群簽約率。把重點人群健康管理好了，簽一個就履責(zé)一個，其實也是對簽約服務(wù)的一個最好口碑效應(yīng)，讓普通人群看到簽約服務(wù)的良好效果會加大簽約率。

　　簽約服務(wù)是施行分級診療的基礎(chǔ)，在政府指導(dǎo)下，今后家庭醫(yī)生在預(yù)約、分診、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、開辟綠色通道和醫(yī)院的對接等方面，都能起到舉足輕重的作用，那樣自然困難更少了。所以我們基層醫(yī)生要看到希望和未來，自己也要不斷地加強學(xué)習(xí)提高，做到一名合格的家庭醫(yī)生，做一名居民信賴的家庭醫(yī)生！

　　新的一年已經(jīng)開始，簽約服務(wù)工作應(yīng)有更大的進步。我們基層醫(yī)務(wù)工作者要消除模糊認識，加強對簽約服務(wù)工作的宣傳、溝通、理解和支持。認真簽約、扎實履責(zé)、并不斷總結(jié)。天上不會掉餡餅，努力奮斗才能夢想成真。最后借用習(xí)主席的話：上下同欲者勝。大家擼起袖子加油干，我們就一定能夠走好我們這一代人的長征路。