兩票制全國落地方案終于來了!

　　今天(1月9日)上午，國家衛(wèi)計(jì)委召開例行發(fā)布會(huì)對(duì)國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》進(jìn)行官方解讀。

　　健識(shí)君在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，拿到了新鮮出爐的正式文件。

　　此前，國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》一直在坊間流傳，現(xiàn)在這個(gè)文件終于敲定。

　　正式文件和此前流傳的內(nèi)容相差不多，粗略瀏覽一下，健識(shí)君發(fā)現(xiàn)，兩票制定義適度放寬，但推進(jìn)速度大大加快，兩票制最終方案對(duì)醫(yī)藥人來說喜憂參半。

　　體會(huì)大家最關(guān)心正式文件的內(nèi)容，健識(shí)君馬力全開，根據(jù)圖片手打呈上文字版，請(qǐng)收藏。

　　《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》

　　為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)<國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見>的通知(廳字【2016】36號(hào))》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生投資會(huì)改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)【2016】26號(hào))精神，推動(dòng)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中落實(shí)“兩票制”，制定本實(shí)施意見。

　　一、充分認(rèn)識(shí)推行“兩票制”重要意義

　　在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段，是保障城鄉(xiāng)居民用藥安全、維護(hù)人民健康的必然要求。各地區(qū)、各部門要站在維護(hù)國家和人民群眾根本利益的高度，從有利于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展的大局出發(fā)，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央決策上來，按照職責(zé)分工，主動(dòng)作為，敢于擔(dān)當(dāng)，密切配合，切實(shí)推動(dòng)“兩票制”落地見效。

　　二、“兩票制”的界定

　　兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限一家總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多只允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實(shí)信用的原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

　　為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。

　　麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　三、“兩票制”實(shí)施范圍

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國全面推開。

　　四、嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)定

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票(以下統(tǒng)稱發(fā)票)。所銷售的藥品應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(藥品GSP)要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票(以及清單，下同)的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對(duì)一致并建立購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、帳相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和購進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫。藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。

　　在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的地區(qū)，集中采購機(jī)構(gòu)編制采購文件時(shí)，要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。對(duì)于招標(biāo)采購的藥品，要驗(yàn)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。參與藥品集中采購的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)要在標(biāo)書中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標(biāo)無效;實(shí)行其他采購方式采購藥品，也必須在采購合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、帳三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨及發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)管理檔案。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。

　　五、創(chuàng)造條件支持“兩票制”落地

　　各地、各有關(guān)部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購、跨區(qū)域經(jīng)營、配送商選擇、連鎖經(jīng)營等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

　　六、切實(shí)加強(qiáng)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查

　　各省(區(qū)、市)藥品集中采購機(jī)制要加強(qiáng)藥品集中采購工作監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

　　衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對(duì)索票(證)不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。

　　食品藥品監(jiān)督管理部門對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，除檢查企業(yè)落實(shí)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍。對(duì)企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)所在省份藥品集中采購機(jī)構(gòu)。涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。

　　稅務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度。

　　各相關(guān)部門要充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品集中采購平臺(tái)(公共資源交易平臺(tái))、藥品追溯體系和誠信體系建設(shè)平臺(tái)等互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通，處理結(jié)果互認(rèn)，推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開、公示，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督，國家有關(guān)部門將實(shí)施組織開展“兩票制”落實(shí)情況的專項(xiàng)監(jiān)督檢查。

　　七、加強(qiáng)政策宣傳

　　各地要加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳推行“兩票制”的目的、做法和意義，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為推行“兩票制”營造良好的輿論氛圍。

　　全文還不解渴，健識(shí)君再給大家劃重點(diǎn)，做解讀：

　　1、兩票制界定：適度放寬

　　兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。除了這些哪些票不算一票，國務(wù)院醫(yī)改辦的文件這樣界定：

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但全國范圍內(nèi)僅限1家商業(yè)公司、1家全國總代理，且加價(jià)需控制在一定范圍內(nèi)。

　　藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多只允許開一次發(fā)票，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)。具體加價(jià)率由各省(區(qū)、市)規(guī)定。

　　允許多開一張票的范圍還包括：為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

　　當(dāng)然，還有鼓勵(lì)一票制的內(nèi)容：鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

　　“哪些票不算一票”？這是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，昨天健識(shí)君也和大家分享了對(duì)此的觀點(diǎn)以及地方到底有多大自主權(quán)（點(diǎn)擊可查看文章）？兩票制是否全國會(huì)執(zhí)行統(tǒng)一的定義？

　　關(guān)于兩票制的“特殊情況”，文件列舉了三種情況：

　　國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年特別指出：“特別邊遠(yuǎn)地區(qū)”由各地視情況而定，即便如此，邊遠(yuǎn)地區(qū)除鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須要堅(jiān)定落實(shí)“兩票制”。“兩票制”執(zhí)行過程中，特殊情況的口子不能撕得越來越大，否則會(huì)走樣；要在全國范圍內(nèi)杜絕“四票”。

　　從文件來看，大流通企業(yè)迎來大利好，代理型批發(fā)企業(yè)和以過票為主營的企業(yè)前途堪憂，地市級(jí)配送龍頭迎來發(fā)展機(jī)會(huì)，底價(jià)代理模式將迎來最大挑戰(zhàn)。

　　2、兩票制實(shí)施范圍：大幅度增加

　　綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國范圍內(nèi)全面推開。

　　3、最為嚴(yán)格的票據(jù)管理

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)管理檔案。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。

　　4、處罰更規(guī)范

　　不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

　　有關(guān)專家認(rèn)為，兩票制是行政規(guī)定，現(xiàn)行法律并沒有規(guī)定必須執(zhí)行兩票制，并不能按現(xiàn)行的法律處罰。不過，從文件來看，公立醫(yī)院藥品采購作為政府招標(biāo)采購項(xiàng)目，可以要求這是必須執(zhí)行的游戲規(guī)則，不按規(guī)則就出局，這樣進(jìn)行處罰實(shí)際上更規(guī)范。

　　不過，鑒于沒有法律支持，也有專家認(rèn)為，兩票制也會(huì)是一個(gè)過渡性的政策，當(dāng)政策目的實(shí)現(xiàn)后，可能不會(huì)是強(qiáng)硬執(zhí)行。

　　5、公立醫(yī)院不按時(shí)付款，追責(zé)

　　文件要求：對(duì)索票(證)不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。

　　醫(yī)院拖欠一直是藥企、配送企業(yè)面臨的大難題，在之前的征求意見稿里面，沒有對(duì)醫(yī)院拖欠貨款的處罰原則，這次增加對(duì)藥企保障吧。但是，此前征求意見稿則規(guī)定，兩票制執(zhí)行還會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審掛鉤，處罰力度減輕。