2017年1月9日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)劃》”，點(diǎn)擊“閱讀原文”查看《規(guī)劃》全文），標(biāo)志著醫(yī)改進(jìn)入新階段！

　　“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等，都對(duì)深化醫(yī)改提出了更高要求。

　　《規(guī)劃》提出六項(xiàng)基本原則，即堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序推進(jìn)。

　　根據(jù)《規(guī)劃》要求，“十三五”期間有五項(xiàng)重點(diǎn)制度建設(shè)任務(wù)，即，要在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

　　分級(jí)診療

　　《規(guī)劃》將分級(jí)診療置于改革重點(diǎn)任務(wù)之首，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，《規(guī)劃》將分級(jí)診療置于改革的首位，有著現(xiàn)實(shí)的必要性和深遠(yuǎn)意義。《規(guī)劃》從健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、引導(dǎo)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療、推進(jìn)形成診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式、科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求五個(gè)方面推動(dòng)分級(jí)診療建設(shè)，提出到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

　　《規(guī)劃》明確鼓勵(lì)利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)。此外，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等，集中區(qū)域優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。

　　《規(guī)劃》還指出，在發(fā)揮醫(yī)保的引導(dǎo)作用，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是改革的樞紐工程，關(guān)系到運(yùn)行新機(jī)制的轉(zhuǎn)換，也是進(jìn)行協(xié)同改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　《規(guī)劃》提出建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。到2020年，基本建立具有中國(guó)特色的權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

　　《規(guī)劃》從完善公立醫(yī)院管理體制、建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制、建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度、建立以質(zhì)量為核心和公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)五方面推動(dòng)醫(yī)院管理發(fā)展，不但有政策、方向、引導(dǎo)、評(píng)價(jià)方面的宏觀指導(dǎo)，也有對(duì)人、財(cái)、物的分配、考核、調(diào)整等微觀管理的放權(quán)。

　　全民醫(yī)療保障制度

　　王虎峰認(rèn)為，《規(guī)劃》對(duì)醫(yī)保制度的作用和地位認(rèn)識(shí)更加深入，強(qiáng)調(diào)通過(guò)醫(yī)保支付方式引導(dǎo)和調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行為，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員控制費(fèi)用的“內(nèi)生動(dòng)力”。

　　《規(guī)劃》提出要堅(jiān)持精算平衡，完善籌資機(jī)制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動(dòng)全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機(jī)制。從健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制、深化醫(yī)保支付方式改革、推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合、健全重特大疾病保障機(jī)制、推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展五個(gè)方面推動(dòng)建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度。

　　《規(guī)劃》首次明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序。同時(shí)，對(duì)于異地就醫(yī)直接結(jié)算和提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次有了明確要求，這將進(jìn)一步方便參保人員，同時(shí)，對(duì)于管理和服務(wù)提出了更新更高的要求。

　　藥品供應(yīng)保障制度

　　藥品領(lǐng)域的改革是整體醫(yī)改中的重要組成部分。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)看，藥品和高值醫(yī)用耗材占到了半數(shù)左右，藥品耗材的改革是無(wú)法回避的問(wèn)題，《規(guī)劃》提出要實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)。這標(biāo)志著“上下游綜合治理”的格局正在加快形成。

　　《規(guī)劃》首次對(duì)藥品的供應(yīng)、流通、采購(gòu)進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)劃，《規(guī)劃》首提“探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法”，預(yù)示著藥品領(lǐng)域改革不僅向縱深推進(jìn)，精細(xì)化的管理也是重要的發(fā)展方向。

　　綜合監(jiān)管制度

　　監(jiān)管就是服務(wù)，監(jiān)管就是保障，隨著醫(yī)改的逐步深入，加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式勢(shì)在必行。

　　《規(guī)劃》提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革、構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系、強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管、引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)和行業(yè)自律四項(xiàng)任務(wù)，明確建立推行隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機(jī)”抽查，建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，到2020年，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。

　　《規(guī)劃》提出鼓勵(lì)符合條件的第三方積極開(kāi)展或參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評(píng)價(jià)等工作，積極培育第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。

　　統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

　　《規(guī)劃》從健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制、加快形成多元辦醫(yī)格局、推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)三方面統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，以期全面推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)度，其中人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制有了很高“含金量”的支持政策。

　　《規(guī)劃》提出促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，促進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合，為健康產(chǎn)業(yè)植入“智慧之芯”。

　　醫(yī)療體制改革關(guān)乎民生，關(guān)系民意，從《規(guī)劃》中不難看出政策對(duì)醫(yī)改難題的積極回應(yīng)，可以期待《規(guī)劃》在將醫(yī)改引向深入的同時(shí)，將為居民帶來(lái)更多的改革紅利。