這份文件中，近些年醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)務(wù)人員的訴求都有體現(xiàn)和回應(yīng)，非常全面和全方位，但如何才能落到實(shí)處不使其成為紙上談兵，變成現(xiàn)實(shí)的細(xì)則和具體措施或者叫舉措又在哪里呢？

　　2017年1月4日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布了《十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱規(guī)劃)。幾乎與此同時(shí)，醫(yī)療健康類自媒體或公眾號(hào)就是各種解讀，而標(biāo)題更是五花八門，不彈落你的眼球誓不罷休！看看這些標(biāo)題——

　　衛(wèi)計(jì)委剛出一文件，給全體醫(yī)護(hù)加薪！

　　好消息！國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確提高醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇！

　　重磅！衛(wèi)計(jì)委最新文件，醫(yī)務(wù)人員有望加薪！

　　加薪、減負(fù)、賦能，醫(yī)生職業(yè)黃金時(shí)代來(lái)啦！

　　衛(wèi)計(jì)委首推自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生大流動(dòng)時(shí)代來(lái)了！

　　衛(wèi)計(jì)委發(fā)文，中國(guó)醫(yī)生將迎來(lái)3大變化！給醫(yī)生漲工資、鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、增加醫(yī)生的數(shù)量。

　　衛(wèi)計(jì)委發(fā)文，要為全體醫(yī)護(hù)漲薪！減壓！增人！基層尤其要‘重視’

　　如此等等，僅僅看看這些標(biāo)題，醫(yī)務(wù)人員就可以美美地睡個(gè)好覺(jué)，滿足好一陣子了，更不要說(shuō)真的實(shí)現(xiàn)了以后會(huì)如何如何了！

　　這些標(biāo)題促使我認(rèn)真仔細(xì)地將《十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》看了幾遍。這個(gè)《規(guī)劃》的確是對(duì)全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展很美好的藍(lán)圖，讓人歡欣鼓舞又熱血沸騰，近些年的熱點(diǎn)和醫(yī)務(wù)人員的訴求都有體現(xiàn)和回應(yīng)，非常全面和全方位，但如何才能落到實(shí)處不使其成為紙上談兵，變成現(xiàn)實(shí)的細(xì)則和具體措施或者叫舉措又在哪里呢？

　　思考一

　　給醫(yī)生漲薪的錢從哪里來(lái)？

　　《規(guī)劃》提出

　　充分考慮醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等情況，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。

　　眾所周知，醫(yī)務(wù)人員從總體上看收入偏低，付出和收入不盡匹配，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼也存在明顯不足，現(xiàn)在醫(yī)改實(shí)行藥品零差率銷售，如補(bǔ)償不能立即到位將會(huì)明顯影響到醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)資金，最終將會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的收入?，F(xiàn)在有多少醫(yī)院不是負(fù)債運(yùn)行？欠著銀行里的錢？醫(yī)院沒(méi)有利潤(rùn)，醫(yī)生的收入怎么提高？政府對(duì)醫(yī)院的投入主要是基本建設(shè)和大型設(shè)備添置，醫(yī)務(wù)人員的薪酬是需要自己掙出來(lái)的，現(xiàn)在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目遲遲不能調(diào)整到位，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的目的也是“騰籠換鳥(niǎo)”，前提是不能增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，要和諧，要平穩(wěn)過(guò)渡。這個(gè)“符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”的制度即使建立了，沒(méi)有錢來(lái)兌現(xiàn)，又有什么意義呢？不是畫餅充饑又是什么呢？

　　當(dāng)然，辦法總比困難多！能不能就從現(xiàn)在正在實(shí)行的“兩票制”和“藥品回扣”治理下手，真正把虛高的藥價(jià)降下來(lái)，把醫(yī)生私下拿的“藥品回扣”拿出來(lái)，把這些錢不是去減輕病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，而是全部用在醫(yī)務(wù)人員的薪酬上，變“灰色收入”“黑色收入”為陽(yáng)光收入，這樣的收入應(yīng)該離醫(yī)務(wù)人員的心理定位不遠(yuǎn)，與政府的目標(biāo)接近。關(guān)鍵是有關(guān)部門愿不愿、敢不敢這樣去做！

　　思考二

　　如何保證兒科醫(yī)生收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平？

　　《規(guī)劃》提出

　　充分考慮兒科專業(yè)工作特點(diǎn)，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，其收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。

　　去年中央出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，現(xiàn)在來(lái)了《規(guī)劃》，都是為解決兒科問(wèn)題的，僅僅有文件夠嗎？

　　是以減少（犧牲）醫(yī)院其他科室醫(yī)生收入（利益）來(lái)提高兒科醫(yī)生收入？其他專業(yè)醫(yī)生能平靜，兒科醫(yī)生能理直氣壯？這不是拆東墻補(bǔ)西墻，剜肉補(bǔ)瘡，不會(huì)出現(xiàn)按下葫蘆浮起瓢，老問(wèn)題沒(méi)有解決又帶來(lái)新的棘手問(wèn)題嗎？

　　是政府實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)貼？在政策和制度上做些改變，像發(fā)護(hù)士10%津貼一樣提高兒科醫(yī)生10-20%的工資待遇，費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政直接補(bǔ)助。這樣即使兒科醫(yī)生不賺錢，也能讓其收入與其他科室的醫(yī)生相當(dāng)。這樣不會(huì)加重患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，患者滿意，兒科醫(yī)生也增加了收入。

　　最根本的辦法難道不應(yīng)該是立足兒科自身解決問(wèn)題，依靠?jī)嚎漆t(yī)生自己的技術(shù)和服務(wù)（勞動(dòng)），掙到令同行羨慕的工資和收入，體現(xiàn)兒科醫(yī)生和兒科的自身價(jià)值。這必須調(diào)整兒科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。前提是必須提高目前兒科的各類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓兒科醫(yī)生能賺錢，且能掙大錢?，F(xiàn)在，兒科的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)與成人區(qū)別不大，以江蘇省為例，二級(jí)醫(yī)院門診診查費(fèi)（以往叫掛號(hào)費(fèi)）兒科與成人一樣，即普通門診、急診是10元，專家門診，副主任醫(yī)師15元、主任醫(yī)師25元；住院診查費(fèi)（每天8元）和床位費(fèi)（雙人間每天65元，3人間40元），搶救費(fèi)（大搶救130元，中搶救65元，小搶救39元）也完全相同；靜脈輸液稍有差別，成人8元，兒童11元。兒科本來(lái)以用藥為主，藥量?jī)H僅是成人的幾分之幾到十幾分之幾，實(shí)行藥品零差率以后，取消15%加成，在其他項(xiàng)目的收費(fèi)上與成人又沒(méi)有拉開(kāi)距離，收入就更加捉襟見(jiàn)肘了。提高兒科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這當(dāng)然需要老百姓認(rèn)可，這工作關(guān)鍵就看政府怎么去做，肯不肯、愿不愿意去做。

　　這些工作不到位，兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平能有保證和可持續(xù)嗎？

　　思考三

　　基層為什么留不住醫(yī)務(wù)人員？

　　《規(guī)劃》提出

　　補(bǔ)齊短板，加強(qiáng)基層衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

　　基層留不住醫(yī)務(wù)人員和基層難以留住病人是一個(gè)累積的過(guò)程，是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。

　　目前，在縣域范圍內(nèi)，縣醫(yī)院一家獨(dú)大，其他醫(yī)院是設(shè)備、藥品等不齊，待遇差，醫(yī)生沒(méi)有展示才華的舞臺(tái)，沒(méi)有發(fā)展動(dòng)力，“身在曹營(yíng)心在漢”，混日子。

　　沒(méi)有信得過(guò)的醫(yī)生，老百姓對(duì)基層醫(yī)院失去了最基本的信任，怕把自己的健康給耽誤了。

　　現(xiàn)在最大的問(wèn)題是如何讓基層醫(yī)院和醫(yī)生得到老百姓的信任?？梢孕湃蔚尼t(yī)生從哪里來(lái)？靠行政命令和喊口號(hào)顯然是不可能做到的。必須依靠政府的力量，在醫(yī)生培養(yǎng)和留得住上下真功夫，而不是搞“花架子”，這無(wú)疑是最重要的。需要同時(shí)重視人的培養(yǎng)和支持人干事的平臺(tái)的建設(shè)，給他們尊重和到位的待遇，創(chuàng)造發(fā)展平臺(tái)，個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)，讓他們切切實(shí)實(shí)感受到做得值，有奔頭。在醫(yī)療設(shè)備、材料藥品等硬件上，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，結(jié)合群眾的需要配置到位。再加上分級(jí)診療設(shè)計(jì)思路的層次化、政策層面費(fèi)用報(bào)銷比例差異化等的引導(dǎo)。這樣，就可在很大程度上影響患者的就診選擇，老百姓第一時(shí)間就愿意選擇家門口的社區(qū)醫(yī)院。醫(yī)生有了強(qiáng)大政策支持和良好的工作平臺(tái)，能力的發(fā)揮和技術(shù)的成長(zhǎng)順理成章，老百姓的信任在診治疾病的過(guò)程中逐步建立，分級(jí)診療在病人的自然分流中水到渠成?；鶎恿舨蛔♂t(yī)生和留不住病人就可以銷聲匿跡。

　　不可否認(rèn)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，群眾信任度低，需要通過(guò)對(duì)口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，促使城市三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和水平。但這些都是暫時(shí)的，是一種“救火”。長(zhǎng)期來(lái)看，還是需要通過(guò)全面提升基層診療服務(wù)能力、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍、推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對(duì)基層的信任度，自覺(jué)自愿到基層就診。

　　思考四

　　實(shí)行同工同酬需要區(qū)別對(duì)待，不能“一刀切”

　　《規(guī)劃》提出

　　實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。

　　同工不同酬是編制在作怪，但有其深層次原因。政府核定的編制不夠，醫(yī)院運(yùn)行有需求，運(yùn)行成本高，為降低用人成本，在有關(guān)部門允許下招編外人員。

　　同工同酬是一項(xiàng)體現(xiàn)公平和權(quán)利的制度。但是在編與非編人員其實(shí)并不“同工”，所以談同酬是缺少前提和基礎(chǔ)的。在編和非編人員在招錄時(shí)招錄方式和標(biāo)準(zhǔn)完全不同，在編崗的要求比非編崗更高，非編人員都是在在編落選人員中進(jìn)行。如果錄用后不顧招錄時(shí)的區(qū)別（而這些在招錄簡(jiǎn)章上都有說(shuō)明，是一清二楚的，雙方自愿），而一味要求非編人員與在編人員享受同工同酬、同等待遇，那意味著是對(duì)在編人員的不公平。由此可見(jiàn)，如果以取消編制來(lái)實(shí)現(xiàn)同工同酬，非編人員是滿意了，可對(duì)在編人員卻是降低了待遇。同樣影響積極性，也是巨大的不穩(wěn)定因素。

　　所以，不加區(qū)分的談實(shí)行同工同酬是不合適的，應(yīng)該尊重歷史，區(qū)別對(duì)待。

　　思考五

　　醫(yī)生要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最難過(guò)的應(yīng)該是院長(zhǎng)那一關(guān)？

　　《規(guī)劃》提出

　　進(jìn)一步完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，推進(jìn)區(qū)域注冊(cè)，促進(jìn)人才合理流動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。順暢城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才流動(dòng)，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

　　多年來(lái)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好不叫座，許多人把原因歸結(jié)為院長(zhǎng)那一關(guān)難過(guò)?？梢哉f(shuō)，院長(zhǎng)的確是一關(guān)，其實(shí)就是醫(yī)院這一關(guān)，但我覺(jué)得這僅僅是一關(guān)而已，既不是最難過(guò)的一關(guān)，也不是最重要的一關(guān)。最重要的其實(shí)是醫(yī)生自己，沒(méi)有走出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的迷思，有各種各樣的擔(dān)憂和放不下。怕這怕那，束縛了醫(yī)生的手腳，禁錮了醫(yī)生的行動(dòng)。在一個(gè)單位工作，一心一意，全心全意，心無(wú)旁騖，不會(huì)東張西望，這山望著那山高，把一切都寄托在這個(gè)單位了，單位就是我的根，單位就是我的搖籃，我就是單位的，相互依存，穩(wěn)定，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)；而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，接觸多個(gè)單位，有比較，有高有低，你不再是一個(gè)單位的，是多個(gè)單位的了，如何做到本職工作和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)兩不誤，對(duì)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院病人還能不能盡心竭力、會(huì)不會(huì)分散精力？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和其他醫(yī)生對(duì)我如何評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度方面，是與之前一樣，或者就是截然不同？這會(huì)不會(huì)影響自己的前途和職業(yè)發(fā)展，會(huì)不會(huì)得不償失？我跨出這一步對(duì)自己到底是利大還是弊大？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)我究竟有什么意義，我真的需要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嗎？我是為了錢，還是為了讓自己的技術(shù)為更多的病人服務(wù)……不是為了錢，我會(huì)這樣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嗎？我會(huì)不會(huì)適得其反，搬起石頭砸自己的腳，讓別人看輕，就此葬送了美好的前程。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是這樣，自由職業(yè)又何嘗不是如此！

　　醫(yī)生即使走出了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的迷思，放下了各種各樣的包袱，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和兼職也不應(yīng)該成為其拿高薪的主要或唯一途徑！心無(wú)旁騖做好本職工作就能拿高薪應(yīng)該是我們共同努力的目標(biāo)，并一起去推動(dòng)。

　　《規(guī)劃》來(lái)了，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，要想讓藍(lán)圖變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，除了擼起袖子拼命干，沒(méi)有其他！