去年年底，國務(wù)院醫(yī)改辦協(xié)同國家衛(wèi)計(jì)委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的試試一鍵(試行)的通知》(以下稱通知)，規(guī)定在公里醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，即從藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

　　“兩票制”目前已經(jīng)在10多個(gè)省份推行，通知稱2017年要進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”事實(shí)范圍，爭取2018年在全國推開。

　　如何保障“兩票制”真正落地？

　　梁萬年認(rèn)為，有幾點(diǎn)是最關(guān)鍵的：

　　一是必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理的規(guī)定，這是最關(guān)鍵的一條，必須要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理規(guī)定。“兩票制”實(shí)際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來控制的，對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何對發(fā)票進(jìn)行管理，在《通知》上都提出了明確的要求。

　　二是要鼓勵地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)。一個(gè)方面是支持建設(shè)全國性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，要推進(jìn)多倉協(xié)同配送，要允許藥品經(jīng)營企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等，各個(gè)地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送，但是不要開票，要支持這一項(xiàng)改革政策。

　　第三，加強(qiáng)對“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。我們要求藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件，就是說投標(biāo)時(shí)企業(yè)必須要承諾實(shí)行“兩票制”。

　　藥價(jià)虛高究竟有多少？

　　梁萬年表示，現(xiàn)在并沒有藥價(jià)虛高多少的具體數(shù)據(jù)，但是可以肯定的是，一些藥品在流通領(lǐng)域的不合理導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，而這些藥品的價(jià)格虛高，恰恰是不應(yīng)該存在的。一些地方的實(shí)踐已經(jīng)證明有些地方的虛高水分蠻大的。

　　福建省醫(yī)保辦處長張煊華表示，藥品價(jià)格的虛高不是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的，就是在流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)。按照供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)，藥品價(jià)格虛高的水分大概占30%。

　　“兩票制”能否降低老百姓藥價(jià)？

　　“兩票制”能否降低老百姓藥價(jià)成為社會上的疑點(diǎn)之一。張煊華表示，福建省從2009年開始推行“兩票制”，目前福建省藥物流通成本從原來的5%-8%降低到3%-5%，對于福建省三明市來說，從2009年到2011年，藥品耗材費(fèi)用從10億多降低到8億。

　　目前存在“醫(yī)藥代表”控制醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)象

　　張煊華在新聞發(fā)布會上坦言，一些“醫(yī)藥代表”做強(qiáng)做大之后，并購?fù)滩⑸a(chǎn)企業(yè)，利用他建立起來的銷售渠道控制生產(chǎn)企業(yè)，在過去，“醫(yī)藥代表”通過過票洗錢、底價(jià)包銷、全國總代、層層轉(zhuǎn)包方式提高藥品價(jià)格，但在“兩票制”推行后，“醫(yī)藥代表”采用這些方式已經(jīng)行不通，所以“醫(yī)藥代表”通過建立廣告公司、會議公司做虛假的會議費(fèi)用、廣告費(fèi)用，拿到藥品生產(chǎn)企業(yè)去套錢洗錢，由于藥品生產(chǎn)企業(yè)的流通渠道已經(jīng)被“銷售代表”控制，所以生產(chǎn)企業(yè)被迫與之合作，甚至有藥品生產(chǎn)企業(yè)本身就是“醫(yī)藥代表”創(chuàng)建的。

　　“有的所謂的會議公司一年開1000多次會，就算公司所有員工一天24小時(shí)開會都來不及，”張煊華表示，所以一些藥品企業(yè)和“醫(yī)藥代表”拿虛假發(fā)票來洗錢。

　　張煊華認(rèn)為，目前“兩票制”最大的阻力就是“醫(yī)藥代表”。