經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前冠心病特別是急性心肌梗死(AMI)的首選治療手段。研究已明確證實(shí)PCI可顯著降低患者死亡率并可明顯改善預(yù)后。但冠狀動脈開通后的心肌再灌注損傷仍不可忽視。令人驚訝的是,針對再灌注損傷的治療可減少近50%的MI面積,換句話說就是再灌注損傷所致心肌壞死面積占最終MI面積的50%。Word天吶!面對再灌注損傷,我們應(yīng)該如何應(yīng)對?本文總結(jié)最新研究進(jìn)展,教大家?guī)渍袦p少M(fèi)I面積的方法。
方法1——缺血后處理(IPost)
研究發(fā)現(xiàn)AMI患者行PCI術(shù)后進(jìn)行IPost可減少M(fèi)I面積。Staat等學(xué)者于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病變處植入支架后,迅速收縮球囊并將球囊撤到支架上游后,使血流灌注1min,再擴(kuò)張球囊使血流灌注終止1min(此為一個周期),如此重復(fù)4個周期(共8分鐘),根據(jù)心肌酶學(xué)評價最終MI面積減少36%。但I(xiàn)Post是否可使患者長期獲益仍無定論,DANAMI-3試驗(yàn)正在進(jìn)行中。
方法2——心房鈉尿肽(ANP)
STEMI患者在血管開通前予ANP治療可減少M(fèi)I面積。一項(xiàng)發(fā)表于Lancet的文章共納入569名AMI患者,隨機(jī)分為ANP組和安慰劑對照組,于血管開通前分別予ANP類似物和安慰劑干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)ANP組MI面積減少14.7%并改善患者臨床結(jié)局。但ANP是否可以改善患者臨床結(jié)局尚需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。
方法3——環(huán)孢素A(CsA)
線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔(MPTP)是AMI患者第1分鐘內(nèi)心肌再灌注損傷的主要中介,理論上抑制MPTP開放可降低心肌死亡率,這一推論在部分試驗(yàn)中已經(jīng)得到證實(shí)。Piot等學(xué)者首次將此種治療方法應(yīng)用于臨床,其中58名STEMI患者于PCI術(shù)前靜脈注射CsA,發(fā)現(xiàn)MI面積下降約40%。但研究未發(fā)現(xiàn)CsA可改善急性前壁STEMI患者的主要終點(diǎn)事件(如全因死亡率、心衰住院率和左室重構(gòu)加重)。MPTP抑制劑是否可用于臨床尚需進(jìn)一步研究。
方法4——艾塞鈉肽
艾塞鈉肽是長效胰高血糖素樣肽(GLP)-1類似物,可通過刺激胰島素分泌降低血糖。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心肌再灌注前予艾塞鈉肽可通過激活細(xì)胞內(nèi)信號通路促進(jìn)心肌細(xì)胞存活,從而減少M(fèi)I面積。Lonborg等學(xué)者通過心肌核磁共振發(fā)現(xiàn)STEMI患者行PCI術(shù)前6h予艾塞鈉肽治療可降低30%MI面積。艾塞鈉肽是否可改善STEMI患者的臨床結(jié)局尚需大樣本臨床研究證實(shí)。
方法5——遠(yuǎn)端缺血調(diào)節(jié)(短暫肢體缺血/再灌注)(RIC)
STEMI患者PCI術(shù)前將標(biāo)準(zhǔn)血壓袖帶綁于上臂或大腿,通過袖帶充氣和放氣誘導(dǎo)短暫的非致命性缺血和再灌注(此為1個周期),缺血和再灌注時間各5分鐘,反復(fù)進(jìn)行3~4個周期,這種方法被稱為RIC。研究發(fā)現(xiàn)此種方法可激活細(xì)胞內(nèi)信號通路,促進(jìn)心肌細(xì)胞存活以減少M(fèi)I面積。而且STEMI患者溶栓前進(jìn)行RIC同樣可以減少M(fèi)I面積。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MI后進(jìn)行RIC可改善左室重構(gòu),但這種方法是否可改善臨床結(jié)局尚在研究中。
方法7——美托洛爾
研究發(fā)現(xiàn)STEMI患者PCI術(shù)前予靜脈注射美托洛爾可減少20%MI面積,但美托洛爾是否可改善臨床結(jié)局尚需大樣本臨床試驗(yàn)。
方法8——復(fù)合再灌注治療
以上均是針對心肌再灌注損傷的單一治療方法,如多種方法結(jié)合是否可得到更多獲益。研究發(fā)現(xiàn)RIC結(jié)合艾塞鈉肽可額外減少26%MI面積,另外發(fā)現(xiàn)RIC結(jié)合IPost可提高心肌存活率。
本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥675本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥1889原發(fā)性高血壓; 充血性心力衰竭; 急性心肌梗死(2-9天)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價: ¥35原發(fā)性高血壓,急性心肌梗死(2-9天)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價: ¥47適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng),心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。
健客價: ¥78用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見說明書。
健客價: ¥66阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16.5用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥118.5冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/ 或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥27.6用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥76冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動脈高壓的治療。
健客價: ¥6用于預(yù)防心絞痛;心肌梗死后持續(xù)心絞痛及冠心病的治療;與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥24用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥45芳香溫通,益氣強(qiáng)心。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見心前區(qū)疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。
健客價: ¥32用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集,但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時:不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價: ¥49主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥8.5芳香溫通,益氣強(qiáng)心。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見心前區(qū)疼痛、固定不移;心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。
健客價: ¥48心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥3冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥44.8用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥42適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥17.9用于低鉀血癥,亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代謝障礙病癥的輔助治療。
健客價: ¥15冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動脈高壓的治療。
健客價: ¥6.5