干貨總結(jié)：成人阻塞性睡眠呼吸暫停的治療方法匯總

2017-01-18 來源：醫(yī)脈通呼吸科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：勸導病人減肥，肥胖是OSA的一大危險因素，并且還與其他疾病發(fā)病密切相關(guān)，比如糖尿病、高血壓等，而這些疾病與OSA又有相輔相成的作用，因此，強化減肥方案對OSA病人的治療與癥狀的改善有非常積極的意義。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）為一種由各種原因引起病人的上氣道存在解剖上的異常并在睡眠時發(fā)生塌陷而出現(xiàn)低通氣甚至呼吸暫停并由此產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。這種上氣道解剖異常包括鼻咽部、口咽部以及喉咽部，在睡眠時出現(xiàn)相應部位的氣道阻塞。

　　因此在OSA的治療上，主要是以各種方法盡可能的改善睡眠時這些部位的阻塞程度從而提高OSA患者睡眠質(zhì)量并減輕一系列癥狀，在治療方案的選擇上，也是根據(jù)不同患者癥狀以及癥狀嚴重程度的不同而因人而異，且目前多傾向于不同方法相結(jié)合的綜合療法。本文對成人OSA現(xiàn)有的治療方法做一總結(jié)，以供參考。

　　1一般療法（長期行為干預）

　　包括睡眠期間體位限制（避免仰臥位），側(cè)臥位為佳；控制煙酒以及鎮(zhèn)靜藥物的攝入，盡可能避免任何方式的睡眠剝奪。

　　勸導病人減肥，肥胖是OSA的一大危險因素，并且還與其他疾病發(fā)病密切相關(guān)，比如糖尿病、高血壓等，而這些疾病與OSA又有相輔相成的作用，因此，強化減肥方案對OSA病人的治療與癥狀的改善有非常積極的意義。

　　2上氣道持續(xù)正壓通氣（CPAP）

　　上氣道持續(xù)正壓通氣（ContinuePositiveAirwayPressure,CPAP）療法，在睡眠時給予患者上氣道持續(xù)的氣流壓力，形成一種“持續(xù)氣流支撐”的作用，可以有效擴張上氣道，防止睡眠時氣道塌陷，從而改善患者夜間睡眠時的通氣狀況，并進一步改善其白天嗜睡注意力不集中等癥狀。治療前需要完成壓力滴定適應，以選擇最佳的通氣壓力，目前是OSA治療應用最廣泛的一種呼吸機式療法，能有效改善AHI指數(shù)，降低患者ESS嗜睡評分，減輕患者癥狀，改善病人生活質(zhì)量，但并非所有病人都能耐受，由于佩戴設(shè)備的問題，包括自覺不適，相應部位皮膚紅腫，噪聲和幽閉恐懼癥等，有些病人依從性不好或者根本無法耐受，也在一定程度上限制了該治療的應用。

　　3口腔矯正器治療

　　口腔矯正器治療（oralappliancesOA）,其原理是通過口腔矯治器對下頜骨向前牽引、抬高軟腭同時牽引舌體主動或被動前移，減少舌體對軟腭及懸雍垂的壓迫，實現(xiàn)對上氣道的形態(tài)學改變，增加上氣道尤其是口咽部的體積，進而阻止OSA患者睡眠時的上氣道塌陷與阻塞。包括下頜前移矯治器（MAD）、舌作用器、軟腭上移器等，以MAD應用最為廣泛，被視作CPAP的一種替代療法，適用于CPAP治療不耐受或者有不良反應的OSA患者，但是，必須指出的是，各類口腔矯治器也或多或少存在患者耐受不良的問題。

　　4手術(shù)治療

　　通過外科干預以盡可能的解除上氣道如鼻咽部、口咽部以及喉咽部的阻塞，包括鼻部手術(shù)，各類腭咽/口咽部手術(shù)，必要時進行氣管切開，在手術(shù)適應癥的選擇上較為嚴格。

　　鼻部手術(shù)，主要為鼻腔擴容手術(shù)，包括鼻中隔矯正、雙下甲或中甲（尤其泡狀中鼻甲）縮小術(shù)、上頜竇及前組篩竇開放等手術(shù)。通過減少鼻阻力，減少氣道吸氣相的腔內(nèi)負壓，改善張口呼吸引起的舌后區(qū)狹窄，同時改善口咽肌的張力。如病人合并有鼻竇炎鼻息肉，則還需行相關(guān)鼻竇開放及鼻息肉切除術(shù)。鼻腔擴容術(shù)有助于改善OSA患者鼻部呼吸狀況，且有助于改善患者對CPAP治療的耐受性。

　　懸雍垂-腭咽成形術(shù)及其改良術(shù)式，即UPPP手術(shù)/H-UPPP手術(shù)，適用于上氣道狹窄位于腭咽水平，軟腭松弛，懸雍垂寬大長，口咽腔小且無全麻禁忌的口咽部狹窄的OSA病人，保留軟腭及懸雍垂的生理功能。在實施UPPP手術(shù)前通常會切除雙側(cè)扁桃體做為前置手術(shù)。對于實施UPPP手術(shù)者，術(shù)后應用CPAP治療可增加手術(shù)療效，因為手術(shù)后1-2個月是咽部術(shù)區(qū)黏膜瘢痕期形成階段，此時應用CPAP，通過給予一定程度的正壓，有助于口咽部氣道的擴張，提高手術(shù)療效。

　　對于舌后會厭區(qū)氣道有阻塞的OSA患者可施行頦舌肌前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌根懸吊固定術(shù)等手術(shù)，前二者主要目的在于改善病人相應部位的肌肉/軟組織張力從而減低上氣道的塌陷程度，后者適用于舌體肥大的患者，可改善睡眠時舌后墜，另，舌體肥大舌根淋巴組織增生者還可行舌根射頻消融術(shù)。此外，對于頜骨存在畸形、CPAP失敗和上述其他手術(shù)無效的重度患者，可施行頜骨前移術(shù)，通過擴容下頜骨性結(jié)構(gòu)來增加附著于頜骨的軟組織的張力，改善上氣道阻塞。

　　對于重度OSA伴嚴重低氧血癥，睡眠期AHI>50次/小時，最低SaO2<50%，合并嚴重的心肺腦并發(fā)癥以及有嚴重的缺氧表現(xiàn)比如口唇青紫，嚴重嗜睡的患者還可視具體病情施行氣管切開術(shù)。

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用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

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