截至2015年底，福建省60歲以上老年人口達(dá)到515萬人，占我省總?cè)丝诘?3.41%，為了應(yīng)對日益凸顯老年人養(yǎng)老服務(wù)問題，福建推出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新探索，著實給老年人帶來了福音。

　　然而，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)能力不足，阻礙養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

　　福建衛(wèi)生報記者了解到，為了解決這一問題，近日，福建省擬出臺老年人權(quán)益保障條例，試圖打破壁壘的斗爭就此展開。

　　現(xiàn)狀

　　我省空巢獨居老人上百萬

　　截至到2015年底，福建省60歲以上老年人口達(dá)到515萬人，80周歲以上老年人口86.55萬人，其中空巢老人、獨居老人有100多萬，農(nóng)村老齡化程度比城鎮(zhèn)老齡化問題突出，這些對我省老年人事業(yè)工作提出了更高更新的要求。

　　“必須清醒地意識到，隨著老齡化步伐不斷加快，未來養(yǎng)老壓力將越來越大。”省老齡辦常務(wù)副主任方少雄說。

　　對此，2014年1月，省政府出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，支持社會力量進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域；2016年8月，出臺《“十三五”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補短板實施方案》和《加快推進城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)》，引導(dǎo)社會力量廣泛參與。

　　越來越多的社工和志愿者走進養(yǎng)老院、社區(qū)居家養(yǎng)老站，為老人們提供心理疏導(dǎo)、關(guān)懷陪伴等，越來越多社區(qū)引入專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織為老人提供更接地氣、更人性化服務(wù)

　　截止目前，全省共有城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）2219個，設(shè)有日間照料室1722個，有各類專兼職服務(wù)隊伍3984支、37936人。

　　困境

　　養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)能力不足

　　福州河南社區(qū)和金洲社區(qū)對于居家養(yǎng)老服務(wù)模式的探索，以其低門檻且離家近的優(yōu)勢受到不少老人的青睞。

　　“養(yǎng)老院門檻高，我更希望能夠在社區(qū)養(yǎng)老。”福州鼓樓河南社區(qū)居民黃依珠今年60多歲，和兒女一起居住，孩子白天要上班，自己就到社區(qū)居家養(yǎng)老站看看報紙，唱唱歌，每年只要繳納120元會員費就可以了。

　　眼下自己的身體還算硬朗，平時有什么小病，她都會到轄區(qū)所在的南街街道日間照料所看病。但是，黃依珠心里也擔(dān)心，社區(qū)養(yǎng)老存在服務(wù)設(shè)施和服務(wù)能力不足的問題，如果遇到突發(fā)狀況，還是要到大醫(yī)院去看病就診。

　　據(jù)了解，南街街道日間照料所依托南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由于場地小，僅提供20個床位，且只配備一些小診所的設(shè)備。

　　南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師陳增英說：“如果有緊急情況，我們會及時上報社區(qū)，與對口的醫(yī)院進行轉(zhuǎn)診。”目前，社區(qū)醫(yī)護團隊都比較松散，都是義務(wù)給老人做檢查，屬于無償付出。

　　而在倉山區(qū)金洲街道社區(qū)服務(wù)中心，則由福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)保健系的志愿者組成醫(yī)護團隊，每周開展健康公益大講堂，每月邀請福建中醫(yī)藥大學(xué)專家為老人進行義診。但據(jù)志愿者隊長林川介紹，目前團隊只有10個人，且多數(shù)是在校大學(xué)生，由于場地和床位的限制，暫時只能提供預(yù)約服務(wù)，幫助老人做些推拿按摩服務(wù)，設(shè)備都是學(xué)校幫忙提供的。

　　截至目前，福建省各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施輻射老年人數(shù)約220萬，僅占老年人口43%。即使是城市社區(qū)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施也無法滿足就近養(yǎng)老服務(wù)需求。全省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員約5萬人，服務(wù)輻射老年人余約139萬人，且護理人員多為下崗和外來務(wù)工人員，年齡大、文化程度較低，系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)不夠，醫(yī)生、護士、社工等專業(yè)人才匱乏。

　　探索

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成養(yǎng)老新選擇

　　長期以來，就醫(yī)不便是養(yǎng)老機構(gòu)的硬傷，2014年福建《關(guān)于加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的意見》中指出，福建省推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要通過：在養(yǎng)老院內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）、護理站、門診部等形式；設(shè)置有獨立法人資格的醫(yī)療機構(gòu)；與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議合作，以及結(jié)為定點對口服務(wù)單位，三種模式為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

　　2016年11月底，福建省衛(wèi)生計生委和省民政廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于遴選醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，確定廈門市湖里區(qū)等33個單位為第一批省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。旨在了解試點范圍內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，為健康老齡化頂層制度設(shè)計提供依據(jù)，積極探索建立系統(tǒng)完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，形成一批可復(fù)制、能推廣的經(jīng)驗，為全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展提供借鑒。

　　走訪

　　福建首家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院

　　福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護養(yǎng)中心就在首批省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試單單位名單中。

　　“這里既能夠看病，又能夠養(yǎng)老，我們待在這里，孩子們很放心。”今年84歲的寇小莉說。

　　寇小莉和老伴住在護養(yǎng)中心已經(jīng)有1年多。每天早上9點，護養(yǎng)中心的護士都會來到房間為老兩口聽診、量血壓。而老人有急癥也可以隨時呼叫醫(yī)生護士，由他們判斷需不需要轉(zhuǎn)診。

　　1年前，寇小莉的老伴中風(fēng)臥床在家，雖然有請護工，但是缺乏專業(yè)醫(yī)生團隊照料，一有急事就要送醫(yī)院，這給家人帶來很多不便。家人走訪了福州許多家養(yǎng)老機構(gòu)，最終選定在這里養(yǎng)老。“我們就圖這里方便，有專業(yè)醫(yī)生照顧。”

　　在護養(yǎng)中心內(nèi)，有著齊全的醫(yī)療設(shè)備，呼吸機、除顫儀、醫(yī)用康復(fù)訓(xùn)練器材應(yīng)有盡有，還設(shè)有搶救室、藥房等。

　　附一醫(yī)院心血管專家吳可貴教授到護養(yǎng)中心巡診，深受老人們的歡迎

　　附一醫(yī)院護養(yǎng)中心院長念明華介紹，護養(yǎng)中心為長者提供慢病管理，專家巡診、雙向轉(zhuǎn)診、專業(yè)護理、康復(fù)治療等服務(wù)。入住的長者建立健康檔案后，醫(yī)師定期查房，護士定期測血壓、血糖，每天定時發(fā)藥并囑咐護理員給長者服藥細(xì)節(jié)，避免長者誤食，確保長者服藥安全；每周一、周四、周五附一醫(yī)院專家都會到護養(yǎng)中心巡診，為住養(yǎng)的老人解決看病保健問題；附一醫(yī)院為長者提供醫(yī)療綠色通道，方便預(yù)約就診和住院，治療后的患者也可轉(zhuǎn)入護養(yǎng)中心和康復(fù)醫(yī)院康復(fù)，減輕醫(yī)院床位壓力。目前入住的老人已有150多人。

　　政策

　　閩擬出臺《福建老年人權(quán)益保障條例》

　　前不久，一場圍繞老年人權(quán)益保障的若干重點問題座談會在省人大舉行，省人大常委會法工委、省民政廳、省人社廳、省醫(yī)保辦有關(guān)負(fù)責(zé)人，高校專家學(xué)者，中央主要媒體和省直媒體記者參加會議，并就老年人的養(yǎng)老進行了討論。同時，《福建省老年人權(quán)益保障條例（草案）》已提請省十二屆人大五次會議審議。

　　草案要求推進居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，在社區(qū)統(tǒng)籌設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，小型社區(qū)養(yǎng)老院，為老年人提供日間照料，臨時托養(yǎng)，康復(fù)以及近家集中養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心可以由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處和村（居）民委員會興辦以及運營管理，也可以由社會力量興辦或者公建民營。

　　此外，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以合理利用醫(yī)療資源，設(shè)立老年護理院、老年康復(fù)醫(yī)院。衛(wèi)生和計劃生育部門應(yīng)當(dāng)推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議。扶持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室，有條件的養(yǎng)老機構(gòu)可以設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先受理、優(yōu)先審核。醫(yī)療保障管理部門應(yīng)當(dāng)將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

　　在養(yǎng)老機構(gòu)依法設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)的醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在執(zhí)業(yè)資格、注冊考核、職稱評定等方面，與在其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的專業(yè)人員享受同等待遇。另外，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以到養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

　　聲音

　　呼吁普遍建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制

　　福州大學(xué)人文社會科學(xué)院社會學(xué)系主任甘滿堂表示，草案是對國家老年人權(quán)益保障法的進一步細(xì)化和補充，讓國家法規(guī)更具有可操作性?！稐l例》第二十條在醫(yī)療保險制度方面指出，醫(yī)療保障管理、衛(wèi)生和計劃生育部門按照有關(guān)規(guī)定，逐步擴大老年人基本醫(yī)療保險支付范圍，減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；完善社區(qū)用藥政策，滿足老年人常見病、慢性疾病的基本用藥需求，并將其納入基本醫(yī)療保險結(jié)算。最低生活保障家庭和符合條件的低收入家庭中的老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分由政府給予補貼，這為家庭經(jīng)濟困難的老人提供了養(yǎng)老保障。

　　福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記、院長楊立勇表示，《條例》第四十九條關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)的責(zé)任制定得好。他指出，養(yǎng)老機構(gòu)中的老人患慢性疾病的比例相當(dāng)高，同時因為增齡性的器官功能退化和免疫力較低，常見病和多發(fā)病的發(fā)生率也較高，因此要保障老年人的健康權(quán)益，應(yīng)該普遍建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制，切實將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進到位。他建議在四十九條規(guī)定養(yǎng)老機構(gòu)均必須與醫(yī)療機構(gòu)簽約，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)外延擴展至養(yǎng)老機構(gòu)。

　　另外，《條例》第五十三條關(guān)于養(yǎng)老護理人員待遇指出，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才使用，評價和激勵機制，人力資源和社會保障部門應(yīng)當(dāng)建立當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老護理人員職位工資指導(dǎo)價位定期發(fā)布制度，逐步改善和提高養(yǎng)老護理人員的待遇。

　　楊立勇說，建議調(diào)整為“建立建全養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)、使用、評價和激勵機制”。目前我省民政系統(tǒng)一直在加大護理員培訓(xùn)工作，成效顯著。但師資力量仍亟待加強，舉個例子，目前我省獲得國家民政部護理員培訓(xùn)資質(zhì)的老師只有三人，都在福建醫(yī)大附一護養(yǎng)中心。另建議推進養(yǎng)老護理員級別評定制度，切實根據(jù)業(yè)務(wù)能力分列出初級、中級、高級護理員，進一步規(guī)范護理員隊伍，以應(yīng)對不同護理級別老人的需求，并提升社會認(rèn)可度。