據(jù)醫(yī)藥云端工作室CSO部落成員分享的四川兩票制方案征求意見(jiàn)稿顯示，該省在國(guó)家版兩票制方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本省實(shí)際，逐步推行兩票制。與國(guó)家版政策相比，川版征求意見(jiàn)稿特點(diǎn)如下：

　　1）民族及貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不實(shí)行「兩票制」，可以在兩票的基礎(chǔ)上再開(kāi)一票（共101個(gè)縣得以豁免，名單附后），但自治州州級(jí)醫(yī)院除外。當(dāng)然，上述地區(qū)亦可根據(jù)自身情況放棄第三票，從嚴(yán)實(shí)施兩票制。

　　2）有不超過(guò)5個(gè)月的過(guò)渡期（與重慶類似），實(shí)施時(shí)間或?qū)?月25日開(kāi)始，亦可理解為方案正式公布30天后。

　　3）票據(jù)實(shí)行從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全流程管理，這一點(diǎn)比國(guó)家版、已公布方案的各省都要明確、嚴(yán)格。

　　4）此稿為征求意見(jiàn)稿，在11月底該省流出的討論稿上完善。當(dāng)然，這也是坊間流傳，僅供參考，一切以正式方案為準(zhǔn)。

　　四川省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）（征求意見(jiàn)稿）

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部委《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)）要求，為做好我省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中“兩票制”工作，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、“兩票制”的界定

　?。ㄒ唬?ldquo;兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開(kāi)具一次購(gòu)銷發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具一次購(gòu)銷發(fā)票。

　?。ǘ┧幤飞a(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化企業(yè)（集團(tuán)）設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（僅限1家商業(yè)公司）和境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）視同為生產(chǎn)企業(yè)。

　?。ㄈ┪兴幤飞a(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可持有人視同為生產(chǎn)企業(yè)。

　?。ㄋ模┧幤妨魍瘓F(tuán)型企業(yè)內(nèi)部與全資或絕對(duì)控股子分公司相互間調(diào)撥藥品可不視為一票，但該環(huán)節(jié)最多只允許開(kāi)一次發(fā)票。

　　二、實(shí)施時(shí)間及適用范圍

　　結(jié)合四川實(shí)際，在確保全省藥品供應(yīng)保障的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)、分步實(shí)施。

　　從2017年1月25日起，全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除民族及貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外全面實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”；

　　原則上藥品流通企業(yè)為民族及貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票；

　　鼓勵(lì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在采購(gòu)臨床用量大、配送度集中的藥品時(shí)，與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間直接結(jié)算藥品貨款；

　　各市（州）結(jié)合自身實(shí)際，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，可將本意見(jiàn)允許多開(kāi)一次發(fā)票的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改為實(shí)行“兩票制”。

　　在發(fā)生自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況所實(shí)施的藥品緊急調(diào)撥、采購(gòu)或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，不受“兩票制”采購(gòu)限制。麻醉藥品、疫苗、第一類精神藥品的經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　三、實(shí)施規(guī)定

　?。ㄒ唬┧幤焚?gòu)銷票據(jù)管理。

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開(kāi)具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”），項(xiàng)目要填寫(xiě)齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（藥品GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　藥品流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對(duì)一致并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和購(gòu)進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫(kù)。藥品購(gòu)銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。

　　藥品流通企業(yè)將藥品銷售至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，必須向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供藥品生產(chǎn)企業(yè)到終端的全流程銷售發(fā)票復(fù)印件（加蓋藥品流通企業(yè)的公章），全流程銷售發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱、藥品名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量等信息應(yīng)能相互印證。屬于按照本實(shí)施方案視為生產(chǎn)企業(yè)的，需向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作出書(shū)面說(shuō)明，并承諾其配送的藥品符合“兩票制”相關(guān)規(guī)定，以留檔備查。藥品流通企業(yè)如需委托其它流通企業(yè)進(jìn)行配送的，配送企業(yè)還需向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供藥品調(diào)貨單（同藥品出庫(kù)單），流通企業(yè)和其委托的配送企業(yè)相互之間不得發(fā)生購(gòu)銷行為。

　　公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件（每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次），兩張發(fā)票的藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。

　?。ǘ┧幤凡少?gòu)配送管理。

　　公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，必須要求投標(biāo)企業(yè)、流通企業(yè)在投標(biāo)書(shū)或采購(gòu)合同中明確執(zhí)行“兩票制”有關(guān)規(guī)定的條款。在確定藥品配送關(guān)系時(shí)，必須與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品流通企業(yè)簽訂配送協(xié)議，明確約定配送具體事宜和藥品質(zhì)量安全責(zé)任等相關(guān)要求，保證藥品及時(shí)安全配送。

　　各地要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_(kāi)展藥品配送工作。支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源有效整合，多倉(cāng)協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)。鼓勵(lì)并支持開(kāi)展縣、鄉(xiāng)、村一體化配送。

　?。ㄈ┻`規(guī)行為處理。

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)提供虛假票據(jù)或不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的，在本采購(gòu)周期內(nèi)取消涉及藥品的中標(biāo)、掛網(wǎng)資格和流通企業(yè)的配送資格，并按照《四川省藥品上網(wǎng)交易生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不良記錄管理辦法（試行）》規(guī)定，列入不良記錄管理。

　　將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的情況納入公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核及評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、約談、限期整改等處理。發(fā)生違規(guī)違紀(jì)的，按照相關(guān)規(guī)定移交相關(guān)部門處理。

　?。ㄋ模┻^(guò)渡期管理。

　　給予一定時(shí)限的過(guò)渡時(shí)間，允許藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在過(guò)渡期間內(nèi)消化庫(kù)存、調(diào)整并重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈體系。過(guò)渡時(shí)間自本意見(jiàn)正式實(shí)施之日起，不超過(guò)5個(gè)月。

　　四、監(jiān)督管理

　　各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)日常運(yùn)行監(jiān)管，將執(zhí)行“兩票制”情況納入檢查范圍，對(duì)企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)省藥品集中采購(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品集中采購(gòu)結(jié)果和履行采購(gòu)、配送合同情況納入日常監(jiān)管范圍，加強(qiáng)考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查處。

　　各級(jí)稅務(wù)部門負(fù)責(zé)稅務(wù)票據(jù)管理，按照“兩票制”的規(guī)定，對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)票據(jù)使用情況及偷稅漏稅行為進(jìn)行稽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查處。同時(shí)，將查處情況及時(shí)反饋給省藥品集中采購(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　各級(jí)價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格行為監(jiān)管，加大對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)測(cè)力度，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為進(jìn)行查處。

　　各級(jí)商務(wù)部門負(fù)責(zé)藥品流通行業(yè)管理工作，配合有關(guān)部門規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序。

　　各級(jí)工商部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品企業(yè)商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行調(diào)查處理。

　　各級(jí)人社部門負(fù)責(zé)督促統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)、足額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按時(shí)回款的資金需求。

　　省經(jīng)信委負(fù)責(zé)醫(yī)藥工業(yè)行業(yè)管理工作，督促藥品生產(chǎn)企業(yè)落實(shí)“兩票制”，推動(dòng)建立省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備制度。

　　省級(jí)藥品集中采購(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)違反“兩票制”規(guī)定的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，視具體情況分別給予取消中標(biāo)結(jié)果、掛網(wǎng)結(jié)果和配送資格等不同處理；按照“兩票制”的相關(guān)要求，及時(shí)完善省藥械采購(gòu)平臺(tái)功能。

　　五、工作要求

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)部門協(xié)作。各部門要各司其職，密切配合，形成工作合力，共同推進(jìn)。要充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)、稅務(wù)監(jiān)管平臺(tái)、藥品電子監(jiān)管平臺(tái)和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。

　　（二）強(qiáng)化政策宣傳。各地各部門要堅(jiān)持正確導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，充分宣傳“兩票制”改革的政策方向、意義和措施等，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取多方理解支持，為深化醫(yī)改營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。要推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開(kāi)、公示、廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。

　　（三）嚴(yán)格考核管理。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各地各部門“兩票制”推進(jìn)工作的考核，實(shí)行臺(tái)賬制管理，積極推動(dòng)“兩票制”政策落地生效。