昨日（2月4日），也就是假期回來的第二個(gè)工作日，福建省醫(yī)保辦就開始放大招了，下發(fā)《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)工作的通知》。

　　對(duì)于福建省醫(yī)保辦這個(gè)開創(chuàng)先河的部門，相信大家已經(jīng)不再感到陌生。在去年10月28日，剛剛成立一個(gè)月的福建省醫(yī)保辦就印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》，將“第一把火”燒向了醫(yī)?；穑蝌_取醫(yī)保基金亮劍。

　　早在去年4月全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上，國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)劉延?xùn)|就表示，將總結(jié)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)“三保合一”改革，同時(shí)將藥品采購(gòu)職能并入醫(yī)保部門，實(shí)現(xiàn)“招采合一”。

　　如今，福建省醫(yī)保辦又通過福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)網(wǎng)公布了新一輪的藥品招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)則。藥品采購(gòu)并入醫(yī)保部門的首次突破，也是在醫(yī)改明星詹積富主政下的首次招標(biāo)，相信對(duì)于各省藥品招標(biāo)工作有著非常重要的指導(dǎo)意義。

　　從規(guī)則的內(nèi)容看，以下幾點(diǎn)值得大家注意：

　　一、劍指全國(guó)最低價(jià)

　　通知要求，藥品進(jìn)入藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)的條件是采購(gòu)目錄的藥品報(bào)價(jià)原則上不高于福建省第九標(biāo)和近期全國(guó)采購(gòu)的最低價(jià)。

　　且掛網(wǎng)價(jià)格實(shí)行全國(guó)聯(lián)動(dòng)，如掛網(wǎng)價(jià)格高于本品全國(guó)省級(jí)最低采購(gòu)價(jià)的，企業(yè)應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向省級(jí)平臺(tái)報(bào)告并做出價(jià)格調(diào)整，若不及時(shí)報(bào)告，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)，將視情節(jié)予以暫停掛網(wǎng)、強(qiáng)制調(diào)價(jià)直至取消掛網(wǎng)列入不誠(chéng)信企業(yè)“黑名單”。掛網(wǎng)藥品如發(fā)現(xiàn)有生產(chǎn)企業(yè)底價(jià)代理高價(jià)掛網(wǎng)的價(jià)格虛高現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)即予撤網(wǎng)。

　　同時(shí)，通知還明確，鼓勵(lì)地區(qū)帶量采購(gòu)，鼓勵(lì)各個(gè)片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與企業(yè)進(jìn)行帶量談判議價(jià)，也就是我們平常所說的“二次議價(jià)”，且?guī)Я空勁凶h價(jià)的實(shí)際價(jià)格可不對(duì)外公布。

　　此外，我們還要關(guān)注到一點(diǎn)，通知明確，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性藥品，屬于醫(yī)保報(bào)銷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)銷售，醫(yī)?；鸢匆?guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算。高于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，低于醫(yī)保結(jié)算價(jià)的差價(jià)，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得；屬于非醫(yī)保報(bào)銷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不高于銷售最高限價(jià)進(jìn)行銷售，費(fèi)用由患者自付承擔(dān)，超過銷售最高限價(jià)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　也就是說，對(duì)于醫(yī)保保險(xiǎn)的競(jìng)爭(zhēng)性藥品，價(jià)格相對(duì)于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)而言壓得越低，對(duì)于醫(yī)院來說越有利，畢竟差價(jià)歸醫(yī)院所得啊?？梢灶A(yù)見，那在各片區(qū)的“二次議價(jià)”中，醫(yī)院肯定會(huì)非常愿意主動(dòng)壓價(jià)，并且是有多低壓多低。

　　由此看來，福建從醫(yī)保出發(fā)，對(duì)于藥品價(jià)格的把控將環(huán)環(huán)相扣，藥企面臨新一輪的降價(jià)也在所難免。

　　二、這四類藥品爽了

　　根據(jù)通知，為促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)并兼顧臨床合理用藥，將聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)藥品目錄分為非競(jìng)爭(zhēng)性目錄和競(jìng)爭(zhēng)性目錄。大家都知道，被列入競(jìng)爭(zhēng)性目錄的藥品，肯定要通過分組，面臨殘酷的價(jià)格比拼和廝殺，而非競(jìng)爭(zhēng)性目錄中的藥品，只需面臨談判。而這類占據(jù)優(yōu)勢(shì)的，只屬于原研、FDA認(rèn)證、通過一致性評(píng)價(jià)、以及只有一家報(bào)名的的品種，其余的品種均被列入競(jìng)爭(zhēng)性目錄。

　　各位藥招小伙伴趕緊看看，自家品種屬不屬于上述四種非競(jìng)爭(zhēng)性品種，是就爽啦，起碼避免了同行價(jià)格惡性競(jìng)爭(zhēng)，或許和專家談判還有那么一點(diǎn)余地呢，我們期待吧。

　　三、輔助用藥被點(diǎn)名

　　通知中明確提到了輔助性用藥和營(yíng)養(yǎng)性用藥，這是在各省招標(biāo)采購(gòu)文件中首次出現(xiàn)的。這些藥品，其中大部分都是我們平常所說的輔助用藥。

　　通知還對(duì)輔助用藥給出了明確的定義：

　　輔助性用藥：藥品說明書上明確“輔助性治療”或國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的臨床路徑以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)等國(guó)家一級(jí)（一類）學(xué)（協(xié)）會(huì)發(fā)布的臨床指南、專家共識(shí)所提及的用于疾病輔助治療的藥品。

　　營(yíng)養(yǎng)性用藥：指能起到補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作用的藥物。

　　通知明確，對(duì)列入重點(diǎn)監(jiān)控的藥品月銷售金額超過500萬元，以及每季度銷售金額前十名的輔助性用藥及營(yíng)養(yǎng)性用藥實(shí)行階梯降價(jià)。從超過銷量限額的下一個(gè)月起，按每超過2%（不足2%的，按2%計(jì)算），采購(gòu)價(jià)格下降0.5%支付藥款，降低的采購(gòu)價(jià)格不再回調(diào)并相應(yīng)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或基準(zhǔn)價(jià)。

　　可見，雖然目前各省對(duì)于輔助用藥并沒有統(tǒng)一的定義，但是福建首發(fā)明確輔助用藥定義，并在采購(gòu)過程中對(duì)其嚴(yán)格控制，這對(duì)于其他省份有非常重要的借鑒意義，這也是各藥企務(wù)必關(guān)注福建本輪招標(biāo)的重要原因之一。