近日，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計：截止2016年10月份，公立醫(yī)院的數(shù)量為12786家，民營醫(yī)院15798家。與2015年10月底比較，公立醫(yī)院減少了451家，民營醫(yī)院增加了2038家。照此計算，公立醫(yī)院月均減少45家，2016年預(yù)估中國公立醫(yī)院數(shù)量減少近540家左右。

　　據(jù)了解，2016年消失的500多家醫(yī)院中，大部分為二級醫(yī)院。“由于地方政府負債，政府無錢支持二級及以下醫(yī)院只是時間問題，二級醫(yī)院的賣出也將是大勢所趨。”隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，作為新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院改革也備受關(guān)注，尤其是以二級醫(yī)院為主體的縣級公立醫(yī)院。

　　根據(jù)中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬的預(yù)測，未來幾年，會出現(xiàn)一個醫(yī)院并購的大潮，40%的公立醫(yī)院將會被收購。二級醫(yī)院則首當(dāng)其沖。

　　2017年，也注定將是二級醫(yī)院經(jīng)歷“生死考驗”的一年。困境中的二級醫(yī)院如何突破，路又在何方？尋找這一問題的答案，我們不妨先思考這樣一個問題：2016年消失了500多家醫(yī)院，到底去哪了？

　　醫(yī)院改制

　　2016年，企業(yè)醫(yī)院改制成為整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)關(guān)注的焦點之一，多家醫(yī)院先后改制。

　　為了配合醫(yī)院改制，去年11月份，中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，在涉及醫(yī)院改革的諸多領(lǐng)域提出了指導(dǎo)性意見。盡管尚無政府辦公立醫(yī)院在體制機制改革上的困難和艱辛，但企業(yè)醫(yī)院復(fù)雜的歷史背景、權(quán)屬結(jié)構(gòu)，尤其是國有資產(chǎn)的確權(quán)、醫(yī)院職工的安置等核心問題，也讓企業(yè)醫(yī)院的改制并不輕松。

　　去年7月份湖南婁底市第一人民醫(yī)院就發(fā)生了醫(yī)護人員因反對“改制”而發(fā)生的集體活動，婁底市第一人民醫(yī)院，前身為漣鋼醫(yī)院，始建于1958年，后來醫(yī)院欲引入民營資本，進行混合所有制改革，遭到了醫(yī)務(wù)人員的抵制，給醫(yī)院和政府造成了巨大壓力。

　　公立醫(yī)院與民營資本探索新的合作模式，也已成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)新的現(xiàn)象。反觀社會資本的介入，支持者認為，社會資本是醫(yī)改的外部推動力，混合所有制有助于改善公立醫(yī)院機制不活、效率低下等問題，是達到多元化辦醫(yī)格局的現(xiàn)實途徑。當(dāng)民營醫(yī)療機構(gòu)逐漸成為重要醫(yī)療力量，這個“大氣候”會倒逼醫(yī)療體制的改革。

　　藥企收購

　　去年9月份，海南海藥豪擲3.4個億，從武漢鋼鐵集團手中買下了鄂鋼醫(yī)院，在醫(yī)療界引發(fā)廣泛熱議。以海南海藥為代表的醫(yī)藥企業(yè)，在醫(yī)療界再次“攻下”了一座“城池”。

　　在醫(yī)院并購這事兒上，從來不乏藥企的身影。事實上，近年來隨著醫(yī)療領(lǐng)域的放開，藥企進入醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)成為了一個并不罕見的現(xiàn)象。而通常來說，藥企進軍醫(yī)療領(lǐng)域，多采取的是參股或控股醫(yī)療機構(gòu)，少部分也會自己投資興建醫(yī)院。

　　作為“賣光醫(yī)院”典型的宿遷市，十年前拍賣醫(yī)院時，最大的市人民醫(yī)院就是被南京鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)以股份制的方式進行了“改造”。那么，為啥藥企這么熱衷于收購醫(yī)院呢？“新醫(yī)改以來，國家三令五申，打壓藥價，藥品零差率、破除以藥養(yǎng)醫(yī)等政策的‘輪番轟炸’下，藥企的日子沒以前好過了。”某三甲醫(yī)院的管理者透露，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制和鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策大背景下，藥企、醫(yī)療器械、實業(yè)以及金融業(yè)從業(yè)者紛紛收購醫(yī)院，搶先布局下游產(chǎn)業(yè)鏈。

　　在大量收購民營醫(yī)院的同時，資本的觸角也伸向了公立醫(yī)院。早在2013年，康美藥業(yè)就與吉林省梅河口市當(dāng)?shù)卣炗唴f(xié)議，收購了梅河口市婦幼保健院、友誼醫(yī)院和中醫(yī)院。這是首次有藥企整體收編當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院。

　　目前我國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的近半數(shù)，占床位總數(shù)的90%左右。由于公立醫(yī)院在整個健康產(chǎn)業(yè)鏈中的地位，勢必成為社會資本關(guān)注的焦點。藥企的“瘋狂”收購，也體現(xiàn)出了公立醫(yī)院未來的一個變化趨勢。

　　被大醫(yī)院“吞并”

　　被并入大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，也是不少公立醫(yī)院的結(jié)局之一。

　　今年7月份，被網(wǎng)友戲稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫(yī)院的鄭大四附院“吞并”，在醫(yī)療界引發(fā)熱議。分析人士認為，被大醫(yī)院吞并，是接下來不少二級乃至三級公立醫(yī)院的結(jié)局，“而且是一個相對不錯的結(jié)局。”

　　同樣，1月3日，南方醫(yī)科大學(xué)也新增了3家直屬附屬醫(yī)院。三家新加入的直屬附屬醫(yī)：廣東省口腔醫(yī)院、廣東省皮膚病醫(yī)院、廣東省深圳牙科醫(yī)療中心都是廣東省內(nèi)知名的大型專科醫(yī)院。分析人士就此表示，兼并公立醫(yī)院并收納為附屬醫(yī)院，有利于提高了地方醫(yī)療服務(wù)的水平。

　　然而，也有不少醫(yī)改專家認為，這是公立醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校盲目擴張的結(jié)果。“像鄭大一附院這等規(guī)模的大型綜合性醫(yī)院再次擴張，將對周邊地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)院產(chǎn)生巨大的虹吸效應(yīng)。長此以往，將不利于國家分級診療制度的推進。”

　　實際上，新醫(yī)改以來，國家衛(wèi)計委三令五申要求控制城市公立醫(yī)院規(guī)模，甚至提出要對大醫(yī)院實現(xiàn)“拆分”，然而其難度可想而知。

　　醫(yī)院托管

　　去年9月份，國家衛(wèi)計委和財政部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了2016年縣級公立醫(yī)院改革通知，通知提出將推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，縣級公立醫(yī)院迎來大改！

　　在新一輪醫(yī)療改革的浪潮中，不少縣級醫(yī)院以及三乙醫(yī)院憑借自身努力，升上了三甲。但更多的醫(yī)院則囿于現(xiàn)狀，被大醫(yī)院“托管”。

　　據(jù)悉，新醫(yī)改以來，涌現(xiàn)出了不少新的“概念”，醫(yī)院托管就是其中之一。醫(yī)院托管的案例，近年來并不鮮見，除了一些三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)，近來還出現(xiàn)了不少三級醫(yī)院被大三甲托管的情況。

　　所謂“醫(yī)院托管”，具體做法就是，大醫(yī)院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)任院長，直接管理該醫(yī)療機構(gòu)，并且按被托管醫(yī)院年收入的相應(yīng)比例收取管理費用。

　　去年8月份，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于推進分級診療試點工作的通知》，其中一項重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”。而區(qū)縣醫(yī)院托管這一做法，則非常契合中央和各省醫(yī)改政策提倡的“醫(yī)聯(lián)體”方向。

　　分析人士認為，醫(yī)院托管運營是醫(yī)院擴張三條路徑（新建、并購和托管）中相對門檻最低，見效最快的做法。因此，近年來，醫(yī)院托管之風(fēng)，頗為盛行?？梢灶A(yù)見的是，接下來全國各地還將有一大批醫(yī)院被“托管”。