國務(wù)院下發(fā)了《十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》通知，所有醫(yī)院和醫(yī)護(hù)們下一個(gè)5年又會迎來怎么的“風(fēng)浪”？

　　《規(guī)劃》長大2萬多字，公社君將重點(diǎn)亮點(diǎn)梳理如下：

　　1，擴(kuò)充基層藥品目錄，保證藥品使用相互銜接

　　《規(guī)劃》中明確分級診療政策為新醫(yī)改的主要措施，為了建立與開展分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實(shí)現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。

　　分級診療政策中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診，而擔(dān)當(dāng)首診主力的就是村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心，這樣為了上下聯(lián)動的需求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必鐵定會擴(kuò)充藥品目錄，再加上城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的下用藥目錄統(tǒng)一需求下，從2017年開始，基層醫(yī)生不用再為“無藥可用”苦惱了。

　　2，2020年70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力

　　實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計(jì)劃。到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。

　　對于這個(gè)指標(biāo)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心還可以開辟中醫(yī)科，聘請中醫(yī)師；那么大多衛(wèi)生室都是個(gè)人經(jīng)營，該如何開展中醫(yī)服務(wù)，唯一出路，抓緊學(xué)習(xí)一些基層中醫(yī)適宜技術(shù)吧。

　　3，全國公立醫(yī)院取消藥品加成，中藥飲片繼續(xù)除外

　　前幾日，在2017年全國衛(wèi)生大會上，國家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)明確2017年要全面取消公立醫(yī)院藥品加成，而在此次《規(guī)劃》中，又再次以文件的形式明確要取消藥品加成，但為了扶持中醫(yī)藥發(fā)展，取消藥品加成中不含中藥飲片。

　　4，2017全國公立醫(yī)院去編制，先從三甲醫(yī)院開刀

　　為了建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。

　　5.全面推行按病種付費(fèi)

　　《規(guī)劃》中要深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式。對住院醫(yī)療服務(wù)主要按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)或按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對一些復(fù)雜病例和門診費(fèi)用可按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。

　　6.出臺基本醫(yī)療衛(wèi)生法，為醫(yī)院、醫(yī)生建立“黑名單”制度

　　從2016年邁央視“回扣門”后，我們就可以看到國家藥強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，將醫(yī)療監(jiān)管由醫(yī)院延伸到醫(yī)生。

　　《規(guī)劃》指出要加快出臺基本醫(yī)療衛(wèi)生法，建立健全中醫(yī)藥法規(guī)，完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。實(shí)行屬地化監(jiān)督，加強(qiáng)基層監(jiān)督機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和能力建設(shè)，建立健全綜合監(jiān)管保障機(jī)制。開展綜合監(jiān)管試點(diǎn)。推行隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機(jī)”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時(shí)向社會公開。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，對進(jìn)入“黑名單”的機(jī)構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的堅(jiān)決曝光。

　　完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。

　　7.初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

　　?？漆t(yī)生規(guī)培無論你愿不愿意，看樣醫(yī)學(xué)生都得接受了，此次《規(guī)劃》提及繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和邊遠(yuǎn)地市醫(yī)院培養(yǎng)一批?？漆t(yī)師。

　　8.漲工資！

　　除了以上7點(diǎn)和我們醫(yī)護(hù)人員息息相關(guān)外，此次規(guī)劃從頭到尾都在提及要給醫(yī)護(hù)人員漲工資，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，主要措施有：

　　1.收支結(jié)余部門可以獎勵(lì)員工

　　文件中明確進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵(lì)基金。這對一直以來干多少活都拿一樣工資的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生來說確實(shí)是個(gè)好消息。

　　2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，給醫(yī)生漲工資

　　降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。

　　3.同工同籌寫入《十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》

　　合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編外人員待遇，逐步實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　4.關(guān)心重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，合理提高待遇

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策，績效工資分配向基層傾斜。關(guān)心重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，合理提高待遇，結(jié)合實(shí)際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。