百萬(wàn)醫(yī)護(hù)“去編”

　　規(guī)劃中明確提到，要“建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度”。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開(kāi)展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。具體來(lái)說(shuō)，就是在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制，在部分大中城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開(kāi)展編制管理改革、實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革的步伐逐步加快，公立醫(yī)院醫(yī)療體制下的核心供給端，也面臨著大刀闊斧的改革，尤其是醫(yī)院“去編制”，已經(jīng)成了當(dāng)前醫(yī)療圈最熱的話題之一。早在去年1月26日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《2016年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》就明確指出，將深化編制人事制度改革，逐步實(shí)行編制備案制。一時(shí)間，“公立醫(yī)院去編”的消息在醫(yī)療界迅速蔓延。此次規(guī)劃也明確表示，將“逐步實(shí)行備案制”，可見(jiàn)國(guó)家層面對(duì)于百萬(wàn)醫(yī)護(hù)“去編”之事，已經(jīng)是勢(shì)在必行。

　　然而，“去編”之路并不輕松，去年11月份，人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人公開(kāi)表態(tài)：“不納入編制管理的相關(guān)文件尚未出臺(tái)，為此，后續(xù)的人事管理的銜接辦法也暫時(shí)沒(méi)有辦法做。”這就意味著，部分事業(yè)編“退編”將暫緩。分析人士認(rèn)為，未來(lái)隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)護(hù)“去編”將是必然之舉，但考慮到實(shí)施難度，未來(lái)幾年內(nèi)，這一改革的突破將面臨重重阻力。

　　要給醫(yī)護(hù)“漲工資”

　　規(guī)劃指出，公立醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫(yī)院主管部門(mén)對(duì)院長(zhǎng)年度工作情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，確定院長(zhǎng)薪酬水平，院長(zhǎng)薪酬與醫(yī)院工作人員績(jī)效工資水平保持合理比例關(guān)系?？?jī)效工資分配上，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，規(guī)劃中提及的“目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬”，是本次“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的核心要義。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，一直是醫(yī)改努力的方向。由此可見(jiàn)，接下來(lái)的幾年時(shí)間里，包括臨床一線醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，將要漲工資。而且，國(guó)家的衛(wèi)生投入，將更加傾向于一線醫(yī)務(wù)人員。

　　政府要“放權(quán)”給市場(chǎng)

　　規(guī)劃中提出，要妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系，實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。減少政府對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

　　正確處理政府(醫(yī)院)和市場(chǎng)的關(guān)系，是醫(yī)改以來(lái)一直難以徹底解決的難題。前不久，央視連續(xù)三天曝光醫(yī)療腐敗問(wèn)題，輿論嘩然。不少醫(yī)改專(zhuān)業(yè)人士都表示，這是三明醫(yī)改要向全國(guó)推廣的信號(hào)，對(duì)此不少專(zhuān)業(yè)人士都對(duì)此表示了擔(dān)憂。在他們看來(lái)，三明醫(yī)改主要依托于政府強(qiáng)有力的行政措施，因此關(guān)于三明醫(yī)改的爭(zhēng)鳴，主要還圍繞在“集權(quán)”方面。

　　分析人士認(rèn)為，醫(yī)改應(yīng)該發(fā)揮市場(chǎng)的作用，而不是用行政權(quán)力去“改革權(quán)力”。因此，此次規(guī)劃提出妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系，恰逢其時(shí)。

　　軍隊(duì)醫(yī)院迎來(lái)大改

　　規(guī)劃中提出，加強(qiáng)對(duì)政府、軍隊(duì)和企事業(yè)單位等各類(lèi)主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。

　　延續(xù)了去年的勢(shì)頭，今年也是公立醫(yī)院改革如火如荼的一年，去行政化、去編制等“重磅”措施不斷出臺(tái)，中央高層也對(duì)醫(yī)改高度關(guān)注。在這樣的背景下，軍隊(duì)醫(yī)院改革也被提上了日程。

　　關(guān)注醫(yī)改的人都知道，在去年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》當(dāng)中，軍隊(duì)醫(yī)院改革提上了國(guó)家日程。而此番規(guī)劃，則是根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等文件編制的，在軍隊(duì)醫(yī)院改革上，也體現(xiàn)了一脈相承。

　　社會(huì)辦醫(yī)迎來(lái)新一輪利好

　　規(guī)劃還提出，要“加快形成多元辦醫(yī)格局”。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，健全非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會(huì)力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量投向滿足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。

　　改革開(kāi)放38年了，大部分行業(yè)都基本實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化，唯獨(dú)醫(yī)療行業(yè)是市場(chǎng)化之外的一個(gè)孤島。在新醫(yī)改的背景下，如何厘清政府和市場(chǎng)的邊界，這一議題亟待破解。絲毫不讓人感到意外的是，跟以往諸多政策文件一樣，這次規(guī)劃中也提出了要支持社會(huì)辦醫(yī)。此外，控制公立醫(yī)院規(guī)模也被寫(xiě)進(jìn)了文件當(dāng)中。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，近年來(lái)，從醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療，再到今天的鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院的“春風(fēng)”不斷?？梢灶A(yù)見(jiàn)，社會(huì)辦醫(yī)將會(huì)迎來(lái)新一輪利好。

　　“自由執(zhí)業(yè)”只字未提

　　關(guān)于醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的規(guī)定，規(guī)劃中提出，善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。而對(duì)于《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中突破性提出“醫(yī)生自由職業(yè)”，此番規(guī)劃中卻只字未提。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，公立醫(yī)院壟斷現(xiàn)實(shí)下，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)很難，是一個(gè)長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過(guò)程。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改變，尚有不少藩籬亟待破除。但隨著去年《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的出臺(tái)，首次將自由執(zhí)業(yè)提上了國(guó)家日程，醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式面臨重大革新。而此番十三五醫(yī)改規(guī)劃卻對(duì)“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”緘口不言，也給醫(yī)療界平添了諸多疑惑。

　　醫(yī)改是老大難，政府真能快速推進(jìn)嗎？從2016年一整年不斷出臺(tái)的醫(yī)改文件，以及今年開(kāi)年以來(lái)國(guó)家層面動(dòng)作不斷，充分說(shuō)明了中央高層對(duì)醫(yī)改的重視，相信醫(yī)改也會(huì)得到極強(qiáng)的推動(dòng)，從而大大提速。隨著“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的出臺(tái)，預(yù)計(jì)今年上半年，改革的各項(xiàng)配套政策都會(huì)逐步推出，改革進(jìn)程也會(huì)大大提速。