我國(guó)醫(yī)改正進(jìn)入各項(xiàng)措施全面落地和深化的新時(shí)期。記者調(diào)研了解到，當(dāng)前醫(yī)改已經(jīng)在多地試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，政策配套保障有力，聯(lián)動(dòng)效應(yīng)開(kāi)始顯現(xiàn)，交出了階段性成績(jī)單。同時(shí)，下一步將邁入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期，記者傾聽(tīng)醫(yī)療界人士對(duì)醫(yī)改的切身體會(huì)和感悟。為此，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》從即日起推出“醫(yī)改加速度”報(bào)道（上下篇），以饗讀者。

　　有探索有突破改革見(jiàn)實(shí)效

　　在2015年福建、江蘇、安徽和青海4個(gè)省率先啟動(dòng)省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)、全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市增加到100個(gè)基礎(chǔ)上，2016年全國(guó)第二批省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)全面展開(kāi)，醫(yī)改從單項(xiàng)改革進(jìn)入綜合改革“深水區(qū)”。各地積極探索，出現(xiàn)了“福建三明模式”等業(yè)內(nèi)關(guān)注并認(rèn)可的醫(yī)改亮點(diǎn)，還涌現(xiàn)了啟東、尤溪、天長(zhǎng)、互助等醫(yī)改明星縣等。

　　2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，10月《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》頒布，11月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，同月全球健康促進(jìn)大會(huì)首次在中國(guó)召開(kāi)……“這是中國(guó)醫(yī)改乃至健康事業(yè)發(fā)展的‘大年’”。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍對(duì)記者表示，“全世界看到了中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)醫(yī)改的重視和決心。”

　　從基層改起，“強(qiáng)基層”成為近年來(lái)醫(yī)改最大的共識(shí)和收獲。青海省去年協(xié)調(diào)6個(gè)援建省市和省內(nèi)三、二級(jí)醫(yī)院組派137支醫(yī)療隊(duì)1225名醫(yī)務(wù)人員對(duì)口71所縣級(jí)和19所市州級(jí)醫(yī)院，實(shí)施重點(diǎn)科室精準(zhǔn)幫扶和定點(diǎn)手術(shù)幫扶，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和具備條件的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)省市縣三級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診信息平臺(tái)建設(shè)覆蓋。

　　值得關(guān)注的是，公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，特別是三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)質(zhì)性改革，具有風(fēng)向標(biāo)意義。江蘇省204家部省市區(qū)屬和部隊(duì)、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院2015年10月起全部取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并納入醫(yī)保支付范圍。省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅介紹說(shuō)，全省完善補(bǔ)償機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度改革，還推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，例如13個(gè)城市把取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償，10個(gè)城市將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府化債平臺(tái)等。

　　上海去年10月再次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及600多項(xiàng)服務(wù)，主要對(duì)手術(shù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行了較大幅度的提升，代表醫(yī)護(hù)勞動(dòng)價(jià)值的門(mén)診費(fèi)也有大幅提高，藥品、檢查費(fèi)等有所降低。北京從2017年元旦開(kāi)始，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的特需醫(yī)療服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)。“這是醫(yī)療界的供給側(cè)改革。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)孫錕教授說(shuō)。

　　撬動(dòng)改革新支點(diǎn)

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，近年來(lái)醫(yī)改綜合性、協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，政策配套保障有力，例如城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保支付制度改革等，成為撬動(dòng)改革新支點(diǎn)，但多重挑戰(zhàn)也同步凸顯。

　　去年以來(lái)，各地紛紛加快探索建立與總額預(yù)付、信用等級(jí)評(píng)定等相銜接的按單元、病種、人頭、項(xiàng)目等復(fù)合式醫(yī)保支付模式。上海通過(guò)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，完善公開(kāi)透明的協(xié)商協(xié)調(diào)談判機(jī)制，探索以醫(yī)保預(yù)付為核心的約束激勵(lì)復(fù)合機(jī)制，在控費(fèi)的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。市醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人鄭樹(shù)忠表示，正在全國(guó)率先開(kāi)展家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費(fèi)用的培訓(xùn)，真正發(fā)揮費(fèi)用守門(mén)人功能。

　　雖然自2009年啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)改取得了重大階段性成績(jī)，但是依然面臨著多重挑戰(zhàn)。權(quán)威專(zhuān)家表示，醫(yī)療體制重塑和機(jī)制重建涉及利益調(diào)整，任務(wù)很重。

　　老齡化、慢性病高峰等因素，使得未來(lái)我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用攀升的勢(shì)頭在短時(shí)期內(nèi)難以根本扭轉(zhuǎn)。全國(guó)診療總?cè)舜我呀?jīng)從2008年的49.01億人次增長(zhǎng)到2015年的76.99億人次，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)到6.05%。

　　醫(yī)療服務(wù)體系面臨著“地區(qū)”、“結(jié)構(gòu)”、“上下”三重結(jié)構(gòu)性失衡矛盾，基層服務(wù)能力不足。人才缺乏，分級(jí)診療推進(jìn)任重道遠(yuǎn)。大城市、大醫(yī)院看病難的現(xiàn)象依然突出，“超級(jí)醫(yī)院”對(duì)基層的虹吸效應(yīng)仍難完全遏制。

　　此外，雖然已經(jīng)開(kāi)展取消藥品加成等公立醫(yī)院改革，但是補(bǔ)償機(jī)制改革等配套措施未完全跟上，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立還處于起步探索階段。

　　調(diào)整利益強(qiáng)化責(zé)任

　　業(yè)內(nèi)人士和專(zhuān)家指出，《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》明確了我國(guó)未來(lái)一段時(shí)期醫(yī)改的方向和主要措施，期待在以下四方面落地深化、破阻前行。

　　首先，持續(xù)提升各省市對(duì)醫(yī)改的持續(xù)重視和支持力度，同時(shí)積極總結(jié)試點(diǎn)城市成功規(guī)律，提振改革士氣。在醫(yī)改投入不斷增加的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行增量調(diào)整，更多地投向健康預(yù)防、人力培養(yǎng)等方面，更好地落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)等改革的財(cái)政保障。

　　其次，更加注重改革的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，加快醫(yī)保、藥品、財(cái)稅等配合改革。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心王虎峰教授表示，醫(yī)改需要打出一套組合拳，所有政策必須要有相適應(yīng)的醫(yī)保、財(cái)政、價(jià)格等正向激勵(lì)的配套政策。北京醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新等人士表示，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)超過(guò)95%，要在廣覆蓋的基礎(chǔ)上提升保障層次和力度，更充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用。同時(shí)，科學(xué)定價(jià)、加強(qiáng)監(jiān)管，建立有效機(jī)制保護(hù)“廉價(jià)救命藥”，健全藥品供應(yīng)保障體系。

　　第三，堅(jiān)持夯實(shí)基層不動(dòng)搖，經(jīng)費(fèi)、人才等向基層傾斜，切實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系。下一步醫(yī)改中，需將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)置于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)與核心位置，推動(dòng)建立政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等機(jī)制。既要采取有效措施夯實(shí)基層的技術(shù)水平和服務(wù)能力建設(shè)，讓百姓增進(jìn)信賴、自愿選擇，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員特別是家庭醫(yī)生積極性；又要引導(dǎo)大型、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸合理的定位，打破利益分割，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體等形式加強(qiáng)不同級(jí)別和類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作。

　　第四，進(jìn)一步調(diào)整利益格局，完善多元補(bǔ)償機(jī)制，建立科學(xué)的人事薪酬考核系列制度，優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體制，既切斷趨利動(dòng)力，又提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾表示，政府主管部門(mén)既要切實(shí)承擔(dān)辦醫(yī)主體責(zé)任，更要同步下放醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化和規(guī)范化。