醫(yī)療界人士認為，醫(yī)改遵循先易后難、先基層后中心、先農村后城市的辦法逐步推行，多數(shù)地區(qū)已具備了較好改革基礎，醫(yī)改紅利不斷釋放。下一步，醫(yī)改將邁入爬坡過坎關鍵期，利益調整更加復雜，深化改革面臨醫(yī)療資源結構失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題。

　　醫(yī)改紅利不斷釋放

　　冬日的夕陽余暉透過窗戶照進診室，青海互助土族自治縣南門峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生王有桂送走一位子宮肌瘤手術復查的患者，才端起杯子喝了下午的第一口水。在基層工作26年的王有桂對醫(yī)院這幾年的變化如數(shù)家珍：加入縣域醫(yī)聯(lián)體，從縣人民醫(yī)院請來專家定期指導；鎮(zhèn)醫(yī)院人事、固定資產等交給縣醫(yī)院托管，醫(yī)務人員收入明顯增加；省里培養(yǎng)的全科醫(yī)生今年夏天來報到，患者逐漸變多……

　　不止王有桂，親身經歷醫(yī)改之路的許多基層醫(yī)務人員對醫(yī)改都有類似的看法。在2009年啟動的新一輪醫(yī)改的推動下，各地都取得了積極進展，地方政府按照中央部署，織起全民醫(yī)保兜底網(wǎng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構硬件加強、功能提升，醫(yī)改紅利不斷釋放，不僅贏得群眾稱贊，也讓廣大基層醫(yī)務人員更有信心。

　　醫(yī)療界人士普遍認為，醫(yī)改遵循先易后難、先基層后中心、先農村后城市的辦法逐步推行，多數(shù)地區(qū)已具備了較好改革基礎，期待推廣更多行之有效的經驗和做法，使醫(yī)改不斷取得突破。

　　同時，醫(yī)改深水區(qū)“暗礁”凸顯，也是不少業(yè)內人士的共識。北京醫(yī)院院長曾益新、青海省衛(wèi)計委主任張進京等認為，一、二級醫(yī)院在前期獲得政策和資金扶持后，硬件得到高標準建設，基層首診能力、大病篩查、康復保健能力有很大提升，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強。但是，隨著改革深入，三醫(yī)聯(lián)動不足、衛(wèi)計部門唱“獨角戲”現(xiàn)象仍較為突出，面臨著如何優(yōu)化已有資源、調整存量結構、系統(tǒng)推進改革等問題。

　　醫(yī)改進入爬坡過坎期

　　“大醫(yī)院永遠少一張病床。”安徽省立醫(yī)院院長許戈良的感嘆，道出了不少公立醫(yī)院的尷尬。“有人認為是醫(yī)院盲目擴張，可患者都希望得到高質量的醫(yī)療服務，病房滿了，新來的病人躺在門口，我們能不管不顧嗎？”許戈良說，公立醫(yī)院既要在市場環(huán)境中努力養(yǎng)活自己，還需著力體現(xiàn)公益性，這是公立醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院在深化醫(yī)改過程中面對的難題。

　　受訪人士認為，醫(yī)改進入爬坡過坎關鍵期，利益調整更加復雜，深化改革面臨醫(yī)療資源結構失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層衛(wèi)生院的改革積極性有待激發(fā)。青海省西寧市第一醫(yī)療集團董事長、總院院長王東超說，他以前是西寧市第一人民醫(yī)院的負責人，成立醫(yī)療集團后，他現(xiàn)在管理整個集團內縣、鄉(xiāng)、社區(qū)等多家醫(yī)療機構，政府放權把人、財、物、藥等交給醫(yī)療集團統(tǒng)一管理，“我現(xiàn)在盡全力解決好醫(yī)院圍墻之內的事，得到了政府大力支持。但是，處于縣級與村級之間的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院，過去長期被弱化，改革積極性還有待激發(fā)，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源水平和人員管理不平衡問題將在一段時期內影響醫(yī)改成效。”“醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進‘三醫(yī)’聯(lián)動（即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動）方面有重要的基礎性作用，一系列醫(yī)保政策改革的初衷，都是為了?；鸢踩腿罕姭@得感。但是，一些醫(yī)院還沒有充分認識到‘三醫(yī)’方面存在的種種矛盾背后，既有醫(yī)療服務供給總量不足的問題，又有地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同級別醫(yī)院之間醫(yī)療資源配置結構失衡的問題。在一定程度上，后者更為突出。”吉林省人力資源與社會保障廳副廳長、省社會保險管理局局長王喆說。