改革補(bǔ)償機(jī)制

　　2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革要繼續(xù)健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，并放在優(yōu)先地位，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，捋順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　騰空間首先要降低流通環(huán)節(jié)虛高價(jià)格，完善藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)，堅(jiān)持帶量采購(gòu)、帶預(yù)算采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)，對(duì)部分專(zhuān)利藥、獨(dú)家生產(chǎn)藥品國(guó)家將繼續(xù)開(kāi)展價(jià)格談判，建立公開(kāi)、透明多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，鼓勵(lì)地方擴(kuò)大談判藥品范圍，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵(lì)試點(diǎn)城市推行“兩票制”，減少中間環(huán)節(jié)，堅(jiān)決擠掉藥品價(jià)格虛高水分。同時(shí)，要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和用藥行為，促進(jìn)合理用藥，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，對(duì)價(jià)格高、用量大、輔助性藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警，通過(guò)信息化對(duì)住院門(mén)診診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核?？傊?，就是要向改革要空間。

　　調(diào)結(jié)構(gòu)就是價(jià)格調(diào)整要有升又降、逐步到位，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，價(jià)格調(diào)整不能僅針對(duì)藥品取消加成部分，還要著眼于公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)，下放調(diào)價(jià)權(quán)限，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分的醫(yī)療項(xiàng)目，探索醫(yī)院自主定價(jià)，使價(jià)格改革更靈活的反映市場(chǎng)需求，反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　保銜接就是要醫(yī)保政策和財(cái)政補(bǔ)助政策同步跟進(jìn)，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

　　落實(shí)政府投入責(zé)任。2017年，要按照國(guó)務(wù)院全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)范的基本衛(wèi)生服務(wù)、緊急救治、支農(nóng)支邊、公共衛(wèi)生服務(wù)等的投入政策，逐步提高財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院收入的比重，政府逐步償還化解符合條件的縣級(jí)公立醫(yī)院的債務(wù)，解決公立醫(yī)院改革發(fā)展的后顧之憂。

　　明確政府角色

　　2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要進(jìn)一步厘清政府和公立醫(yī)院責(zé)權(quán)利關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、促進(jìn)相互的治理機(jī)制。建立縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行宏觀管理，重點(diǎn)管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的直接管理。

　　同時(shí)，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院依法行使內(nèi)部人事管理、中層干部聘任、人員招聘和引進(jìn)、內(nèi)部薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，完善院長(zhǎng)管理負(fù)責(zé)制，完善院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)任期制和任期目標(biāo)責(zé)任制，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化，不斷提高服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

　　除此之外，還要健全監(jiān)管體制，以公益性和運(yùn)行績(jī)效為核心，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資水平掛鉤，對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行年度和任期目標(biāo)考核，結(jié)果與院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的監(jiān)管職能，建立屬地化全行業(yè)監(jiān)管體制，通過(guò)職工代表大會(huì)、院務(wù)公開(kāi)等加強(qiáng)民主管理，通過(guò)信息公開(kāi)主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

　　配套改革要跟上

　　會(huì)議指出，醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度高、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不具有可比性，要在地方編制總量?jī)?nèi)，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)現(xiàn)編制備案制，探索縣管鄉(xiāng)用等靈活的編制管理方式，公立醫(yī)院在備案人員總量?jī)?nèi)，自主開(kāi)展聘用管理，對(duì)緊缺高層次人才可按規(guī)定醫(yī)院采取考察方式予以招聘，合理核定公立醫(yī)院薪酬總量，逐步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破先行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員收入獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

　　支付方式改革是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、規(guī)范醫(yī)療行為的有效手段，是國(guó)際普遍做法，因此，2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院要結(jié)合實(shí)施臨床路徑，實(shí)施按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型支付方式，對(duì)門(mén)診服務(wù)采取按人頭打包付費(fèi)，積極探索高血壓、糖尿病等慢性病管理相結(jié)合，對(duì)住院治療的采取按病種付費(fèi)或按疾病組相關(guān)分組付費(fèi)，對(duì)精神病、康復(fù)、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期治療且日均費(fèi)用穩(wěn)定的采取按床日付費(fèi)，對(duì)一些復(fù)雜病例和門(mén)診付費(fèi)采取按項(xiàng)目或人頭付費(fèi)，加快異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院要深入開(kāi)展臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、適宜設(shè)備配置、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、對(duì)口支援等工作，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，從老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群入手，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，做細(xì)做實(shí)家庭簽約服務(wù)包，完善激勵(lì)措施，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，學(xué)習(xí)借鑒安徽省天長(zhǎng)市經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，整合縣鄉(xiāng)村的人財(cái)物等資源，通過(guò)按人頭打包付費(fèi)等支付方式改革，建立利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉到基層，形成資源可共享、醫(yī)生往下走、基層強(qiáng)起來(lái)的局面，提供治療、康復(fù)、預(yù)防一體化的健康管理服務(wù)，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。