一邊是百姓看病難、看病貴，一邊是醫(yī)院資源分配不均，更有衛(wèi)生主管部門管理壓力大。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)的“通病”，安徽省天長市抓住縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣的機(jī)遇，通過創(chuàng)新診療方式、創(chuàng)建醫(yī)共體基層分級(jí)診療，以及建立科學(xué)的考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等方式，為醫(yī)改開“處方”，趟出了縣域基層醫(yī)改的新路子，也讓百姓獲得了實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療實(shí)惠。

　　創(chuàng)新管理和診療患者看病少花錢

　　天長市中醫(yī)院醫(yī)生為市民檢查身體。

　　天長市三面被江蘇五縣市區(qū)環(huán)抱，屬南京一小時(shí)都市圈城市，特殊的地理位置，使得天長市患者經(jīng)常會(huì)到臨近的南京、揚(yáng)州等城市就醫(yī)，天長市患者流失情況嚴(yán)重，隨之而來的還有醫(yī)保管理難題。

　　54歲的紀(jì)士貴是天長市石梁鎮(zhèn)人，從事教師工作32年，去年在南京鼓樓醫(yī)院確診為食道癌。是留在南京還是回天長治病？紀(jì)士貴考慮再三后決定回家治療。“對(duì)比了兩家醫(yī)院的治療方案，考慮到醫(yī)保報(bào)銷比例，也不想兩地奔波，回家治療是比較好的選擇。”紀(jì)士貴說。

　　天長市中醫(yī)院腫瘤科主任馮天明給記者算了一筆賬：同樣的一項(xiàng)癌癥化療，在中醫(yī)院治療費(fèi)4000左右，到南京醫(yī)院要一到兩萬，還不包括時(shí)間成本、精力成本。“在中醫(yī)院，患者可以花更少的錢享受同等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，中醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備儀器都是與三甲醫(yī)院一致，甚至我們可以聯(lián)系三甲醫(yī)院醫(yī)生為患者會(huì)診。”

　　據(jù)了解，為破除患者看病貴難題，天長市在縣域基層醫(yī)改過程中，主動(dòng)推出取消以藥補(bǔ)醫(yī)的辦法，取消了藥品加成，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，同時(shí)通過大量采購節(jié)約的費(fèi)用來降低藥品醫(yī)保支付價(jià)，以及探索實(shí)施了臨床路徑按病種付費(fèi)方法，同一種疾病，患者需要做哪些檢查，服用什么藥物，要住院多久，治療費(fèi)用等都有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有效降低了患者就醫(yī)費(fèi)用。

　　要想留住患者，除了降低醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)能力是關(guān)鍵。“我們醫(yī)院陸續(xù)配齊了螺旋CT、核磁共振、四維彩超、直線加速器、手術(shù)顯微鏡等先進(jìn)設(shè)備”。天長市中醫(yī)院院長葛維朝介紹，這些設(shè)備讓縣域內(nèi)居民可享受大城市同等醫(yī)療服務(wù)水平。為了提升醫(yī)生診療水平，醫(yī)院專門組織醫(yī)生去三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，并邀請(qǐng)專家醫(yī)師來院指導(dǎo)，逐步拉平與三甲醫(yī)院的診療水平差距。

　　有了先進(jìn)的診療設(shè)備和完善的人才培養(yǎng)計(jì)劃，不少以前選擇外出就業(yè)的醫(yī)療工作者選擇返回家鄉(xiāng)，為天長市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

　　費(fèi)用降低了，服務(wù)質(zhì)量也上升了，天長市縣外就診回流幅度增長、醫(yī)保基金支出下降。截止到2016年12月底，縣域內(nèi)就診率達(dá)到92.24%，較2012年增加2個(gè)百分點(diǎn)；普通疾病、重大疾病市外就診“雙降”，與2015年相比，減少基金支出1370萬元。

　　醫(yī)共體資源共享人員技術(shù)幫傳帶

　　天長市中醫(yī)院院長葛維朝介紹醫(yī)改情況。

　　在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以前，天長市也曾面臨縣級(jí)醫(yī)院一床難求、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源浪費(fèi)等窘境。針對(duì)醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)狀，天長市闖出了“以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村，組建醫(yī)共體”的新路子。

　　據(jù)了解，天長市以市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層衛(wèi)生院簽訂結(jié)對(duì)協(xié)議，組建了三個(gè)醫(yī)療服務(wù)共同體（簡稱“醫(yī)共體”），實(shí)現(xiàn)基層分級(jí)診療，構(gòu)建起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制，成為基層醫(yī)改的重要一策。

　　醫(yī)共體采用“1+1+1”的模式，由市級(jí)醫(yī)院牽頭，帶幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室，來共同組成一個(gè)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)，市級(jí)醫(yī)院為下轄醫(yī)院提供技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、結(jié)對(duì)幫扶、遠(yuǎn)程幫助等手段，在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)基層衛(wèi)生院能力提升、服務(wù)升級(jí)。

　　據(jù)葛維朝介紹，天長市中醫(yī)院與7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及所轄村簽訂結(jié)對(duì)協(xié)議，覆蓋人口18萬人。去年，新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市中醫(yī)院簽訂了結(jié)對(duì)協(xié)議。在該衛(wèi)生院的醫(yī)共體遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，一位醫(yī)務(wù)工作者向記者演示了遠(yuǎn)程會(huì)診的主要流程，當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)疑難雜癥需要會(huì)診時(shí)，可與上級(jí)結(jié)對(duì)醫(yī)院的專家進(jìn)行會(huì)診。

　　據(jù)了解，醫(yī)保基金以醫(yī)共體為單位，實(shí)行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算，超支由縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：3：1比例進(jìn)行分配。“這樣就可以把原來醫(yī)院想方設(shè)法多花的新農(nóng)合基金從‘醫(yī)院收入’變成‘醫(yī)院成本’，多花的每一分錢都是自己的，外轉(zhuǎn)病人花的錢也要自己‘掏口袋’，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)會(huì)主動(dòng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，降低外轉(zhuǎn)患者，盡最大努力減少居民看病費(fèi)用。”葛維朝說。

　　醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，來自天長市中醫(yī)院的潘醫(yī)生告訴記者，他每月會(huì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診大約6次。除了常規(guī)坐診外，天長市中醫(yī)院醫(yī)共體也會(huì)定期派專家赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。市級(jí)醫(yī)院“資源往下沉、專家往下走、小病往下轉(zhuǎn)、費(fèi)用往下降”，通過醫(yī)共體人員傳幫帶、設(shè)備、信息共享、添置設(shè)備，基層醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

　　據(jù)新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長胡立兵介紹，實(shí)行醫(yī)改后新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)付，年底結(jié)算后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院結(jié)余數(shù)額的50%都會(huì)用來獎(jiǎng)勵(lì)職工，“新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的年收入也能達(dá)到五六萬了，這樣的激勵(lì)機(jī)制也更能提高醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。”

　　治病防病雙處方家庭醫(yī)生進(jìn)村戶

　　天長市李坡村衛(wèi)生室室長鄭家泉為簽約家庭體檢。

　　“一張?zhí)幏街尾?，一張?zhí)幏椒啦?rdquo;，在天長市公立醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生都會(huì)給一些病人開出這樣兩份處方。據(jù)了解，“雙處方”制度即醫(yī)生向就診患者開具用藥處方和個(gè)性化健康處方，實(shí)現(xiàn)一張?zhí)幏街尾　⒁粡執(zhí)幏椒啦?，白紙黑字一目了然，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，將醫(yī)療服務(wù)的重心從看病治病向健康管理轉(zhuǎn)變。

　　既做醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的共同體，又做健康管理的共同體。目前，天長市正努力構(gòu)建由縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的健康管理網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置健康管理中心，進(jìn)行健康干預(yù)，一張以預(yù)防為主、防治結(jié)合的健康保障網(wǎng)正逐步完善。

　　目前，天長市“雙處方”制度已覆蓋276個(gè)病種。在加強(qiáng)慢性病健康管理工作上，天長市財(cái)政投入400萬元，為高血壓、Ⅱ型糖尿病患者提供免費(fèi)國家基本藥物，受惠患者2.5萬人。天長市中醫(yī)院還運(yùn)用各種中醫(yī)特色技術(shù)進(jìn)行健康干預(yù)。

　　此外，面向最基層的鄉(xiāng)村居民開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)重點(diǎn)人群提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。新街鎮(zhèn)李坡村的村民胡原李，患有高血壓，在村醫(yī)鄭醫(yī)生的建議下，訂立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中級(jí)包。

　　對(duì)于65歲以上、患有高血壓疾病的老人，每年支付100元，即可享受每兩月上門隨訪1次、每年免費(fèi)體檢1次、適合免費(fèi)服藥人群優(yōu)先使用免費(fèi)治療藥物等服務(wù)。目前，李坡村家庭醫(yī)生簽約802人次，覆蓋率27.4%。“對(duì)于農(nóng)村的一些空巢老人，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在保障這些人群的健康管理上會(huì)起到了很大的幫助。”李坡村衛(wèi)生室鄭醫(yī)生告訴記者。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前村醫(yī)簽約服務(wù)已簽約13.8萬人，其中，重點(diǎn)人群5.9萬人。