醫(yī)保出手了，醫(yī)生違規(guī)檢查、多用耗材將被清算！

2017-02-23 來源：賽柏藍器械標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：本身，“一口價”的按病種付費就是在強迫控制開銷了，這還鼓勵醫(yī)院在約定支付標準范圍內(nèi)進一步省錢。藥耗采購領(lǐng)域的“限價后議價”變相被參照到了醫(yī)?？刭M上，而且所有醫(yī)院避無可避。

　　終于來了。醫(yī)?；饘⒆越衲昶鹫桨l(fā)揮控制醫(yī)療費用不合理增長的作用。

　　2月20日，國家財政部、人社部、衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》（以下簡稱《意見》），該《意見》自2017年1月1日起施行。

　　這也是繼幾部委《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》之后，今年的又一個醫(yī)改重磅文件。

　　《意見》要求，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預(yù)算管理等上面遷移，這意味著醫(yī)保部門要正式走向醫(yī)改第一線了。

　　《意見》的目的其實就是為了給醫(yī)保省錢，而且讓醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療行為、盡量多省錢，其中的不少控費措施也將直接沖擊到醫(yī)療器械企業(yè)們。主要包括：

　　其一，《意見》提出，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用實施全程實時監(jiān)管，包括事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核。監(jiān)管重點是藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況，以及大型醫(yī)用設(shè)備檢查行為，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并處罰相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。

　　去年，人社部曾要求全國上線醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，既能審核出不符合診療常規(guī)、臨床規(guī)范的用藥用械行為，又能審核出不符合標準、不允許醫(yī)保報銷和超出支付范圍的自費。這一系統(tǒng)就是為了杜絕大處方、大檢查，及減少昂貴耗材的使用。

　　而近年來，各地不少醫(yī)生違規(guī)開單、使用耗材的案例，亦是醫(yī)保系統(tǒng)智能監(jiān)控、分析后才曝光的，成效不小。

　　其二，《意見》要求將醫(yī)保支付方式改革覆蓋到所有醫(yī)療機構(gòu)，全面實施總額預(yù)算、按病種付費等復(fù)合支付方式，減少按項目付費。

　　《意見》還提出，要建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制，實行按病種、人頭、床日等付費的，醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結(jié)余部分由醫(yī)療機構(gòu)留用；反之，超支的也由醫(yī)療機構(gòu)自己承擔(dān)。

　　本身，“一口價”的按病種付費就是在強迫控制開銷了，這還鼓勵醫(yī)院在約定支付標準范圍內(nèi)進一步省錢。藥耗采購領(lǐng)域的“限價后議價”變相被參照到了醫(yī)保控費上，而且所有醫(yī)院避無可避。

　　再加上同步展開的醫(yī)生薪酬制度改革，醫(yī)生為回扣，冒險開單的動力，越來越弱。

　　其三，是在考核機制上。費用控制將納入醫(yī)保經(jīng)辦部門的績效考核范圍，各定點醫(yī)療機構(gòu)的費用指標要公開曝光和排序，各省相關(guān)行政部門也要被考核，控費工作推進快、成效好的省份通報表揚，反之則通報批評。