急性支氣管炎是一種常見病和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，常持續(xù)1~3周。病人大多因持久和嚴(yán)重的咳嗽去醫(yī)院治療。盡管臨床專家和診療指南，都不建議急性支氣管炎病人使用抗生素，但許多臨床醫(yī)師還是給病人開抗生素處方，甚至聯(lián)用兩種以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿米卡星，而且有不少患者死于抗生素濫用。
一、最新案例
2017年2月7日下午16時(shí)許，深圳市一名50多歲的男性患者，因咳嗽到某內(nèi)科診所就診。接診醫(yī)生張某初步診斷其為“支氣管炎”，給予阿米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等藥物靜脈滴注。下午17時(shí)左右，患者出現(xiàn)“面色鐵青，四肢無法動(dòng)彈”，最后經(jīng)搶救無效死亡，醫(yī)生張某被公安機(jī)關(guān)控制。
二、急性支氣管炎，能否使用左氧氟沙星？
1、急性支氣管炎的治療原則
急性支氣管炎多由病毒感染所致，其中成人以流感病毒和腺病毒多見。由于多數(shù)病例為自限性，治療原則以對癥治療為主，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。
急性支氣管炎少數(shù)病例可由肺炎支原體、肺炎衣原體或百日咳博德特菌引起，此時(shí)可給予大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類進(jìn)行抗菌治療。
2、左氧氟沙星不宜用于急性支氣管炎
氟喹諾酮類，如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，具有周圍神經(jīng)病變、肌腱斷裂、重癥肌無力惡化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響、光毒性、超敏性、QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
2016年5月12日，F(xiàn)DA發(fā)布藥品安全通訊：治療鼻竇炎、支氣管炎、單純性尿路感染時(shí)，只有在沒有其他可供選擇方案的情況下，才能使用氟喹諾酮類藥物。
盡管缺乏抗菌藥物有助于支氣管炎治療的證據(jù)，但醫(yī)生們?nèi)匀唤?jīng)常在開具抗生素來治療支氣管炎，而且國內(nèi)外均如此。
三、急性支氣管炎，能否使用阿米卡星？
阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，對許多革蘭陰性需氧菌和某些葡萄球菌具有殺菌活性，厭氧菌、酵母菌對其耐藥。
由于具有嚴(yán)重的腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，氨基糖苷類抗生素主要用于腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌（常與頭孢他啶合用）等革蘭陰性桿菌引起的中重度感染。
阿米卡星，不應(yīng)用于急性支氣管炎的治療。
四、阿米卡星最致命毒性：呼吸衰竭
眾所周知，氨基糖苷類可以產(chǎn)生不可逆的耳毒性，阿米卡星＞慶大霉素，妥布霉素＞奈替米星。
其實(shí)，阿卡米星最致命的毒性是神經(jīng)肌肉阻滯作用，能引起心肌抑制、軟弱無力、嗜睡、呼吸困難甚至衰竭，也可出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡
案例：患者，女，33歲。感冒后在某診所靜脈滴注阿米卡星、林可霉素治療。第一天治療后無明顯異常，第二天再次用藥過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺等情況，經(jīng)搶救無效死亡。
用藥分析：林可霉素可以增強(qiáng)阿米卡星的神經(jīng)肌肉阻滯作用，用量過大，或輸液滴速過快，均可致肌肉軟弱、呼吸抑制等。本案最后經(jīng)尸體檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)等，判定為阿米卡星、林可霉素引起的急性呼吸衰竭死亡。
五、阿米卡星+左氧氟沙星=毒性增強(qiáng)？
國內(nèi)外的不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明：所有氟喹諾酮類藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無力患者肌無力癥狀，重癥肌無力患者使用此類藥物可能導(dǎo)致死亡。
回到文中“最新案例”，除疾病因素外，該患者可能是由左氧氟沙星、阿米卡星、氨溴索等藥物引起的過敏性休克死亡，很可能是左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)用引起的呼吸衰竭死亡。
用于敏感細(xì)菌所致的皮膚軟組織細(xì)菌感染性疾病，如毛囊炎、癤腫、膿皰病、外傷感染及濕疹感染等。
健客價(jià)： ￥16適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統(tǒng)感染包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎，呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節(jié)感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥5適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統(tǒng)感染包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎，呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節(jié)感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥6細(xì)菌性陰道病。
健客價(jià)： ￥10.5用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等外眼感染。
健客價(jià)： ￥6用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥3.5適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥4.1用于敏感細(xì)菌所致的皮膚軟組織細(xì)菌感染性疾病，如毛囊炎、癤腫、膿皰病、外傷感染及濕疹感染等。
健客價(jià)： ￥10.5用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥8.5用于葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌中，對本劑敏感菌株引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥3適用于葡萄球菌屬、鏈球菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌中，對本劑敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥5適應(yīng)于葡萄球菌、鏈球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌中，對本劑敏感菌株多引起的下述感染癥：中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥5.1適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥5.5本品適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥5.5本品適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥5.5適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥3用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥4.5適用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。 2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3．胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．傷寒。 5．骨和關(guān)節(jié)感染。 6．皮膚軟組織感染。 7．?dāng)⊙Y等全身感染。
健客價(jià)： ￥6本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià)： ￥47.5對氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細(xì)球菌屬、棒狀桿菌屬、布蘭氏卡他菌、假單胞菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌等引起的下述感染癥：眼瞼炎、麥粒腫、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎、角膜潰瘍。
健客價(jià)： ￥25本品適用于敏感細(xì)菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染等。
健客價(jià)： ￥42適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥2.3適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥20.9細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥16
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