血液透析是尿毒癥患者維持生命健康的重要方式之一,不過頻繁的血液透析也給患者的血管帶來不小的傷害。動脈瘤就是血透的并發(fā)癥的之一。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科馬立彬副主任醫(yī)師指出,部分血透患者在長期血透后,會出現(xiàn)血管瘤。急性的、較小的血管瘤可以采用彈性繃帶保護等方式,而較大的血管瘤則需要盡早手術(shù)治療。
長期血透后出現(xiàn)血管瘤
據(jù)報道,老張是一位有著近20年透析齡的尿毒癥患者,通過每周3次的血透,他和正常人一樣生活并且工作著,總能開心地每天面對。然而一周前,老張發(fā)覺左上肢動靜脈內(nèi)瘺處輕微疼痛,幾天后出現(xiàn)局部紅腫,疼痛也開始加重。經(jīng)醫(yī)生檢查后,發(fā)現(xiàn)老張的左上肢動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)過無數(shù)次的穿刺后,迂曲十分明顯,并形成數(shù)個動脈瘤。
為什么血透后會出現(xiàn)血管瘤呢?
馬立彬醫(yī)師介紹,目前維持性血液透析是慢性腎衰竭尿毒癥患者的主要治療方法。自體動靜脈內(nèi)瘺是長期維持性血液透析最好的一種血管通路方式,也是患者賴以生存的生命線,由于內(nèi)瘺血管需要反復(fù)穿刺,不可避免地會造成穿刺點皮膚瘢痕形成、假性動脈瘤、皮下血腫及內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。
調(diào)查顯示,約有三分之一的動靜脈內(nèi)瘺患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,其中動靜脈內(nèi)瘺血管瘤占6.7%。
出現(xiàn)動脈瘤后應(yīng)注意這幾點
動靜脈內(nèi)瘺血管瘤表現(xiàn)為皮膚表面瘤狀樣凸起,摸上去能感覺到內(nèi)部有血流波動,有脈搏跳動般的觸感。
馬立彬醫(yī)師指出,血壓升高、瘤體過大、外力碰撞等等因素均會導(dǎo)致動脈瘤破裂,而動脈瘤破裂很有可能會引發(fā)大出血,危害較大。因而,一旦出現(xiàn)動脈瘤應(yīng)注意觀測,及時處理。
對于早期、急性且較小的動脈瘤可以采取局部壓迫的方式進行處理。在局部壓迫30分鐘后,可以用彈性繃帶包扎患處,加壓時掌握好壓力大小,按壓程度以穿刺部位可觸及動脈搏動為標準,包扎時間根據(jù)患者不同情況而定,一般為24小時。下次透析穿刺時盡量避開動脈瘤部位。這種動脈瘤破裂或血栓的發(fā)生率不高,多數(shù)不需要手術(shù)治療,但須避免局部皮膚感染及過敏,避免瘙癢抓破。
對于動脈瘤較大者或進行性增大,瘤體直徑大于3cm以及大的假性動脈瘤有破裂的應(yīng)盡早進行手術(shù)切除。根據(jù)國外報道約有1%的假性動脈瘤需要手術(shù)治療。
另需要注意的是,為了避免血管瘤破裂,除了應(yīng)避免外力撞擊外,有高血壓或糖尿病的患者還應(yīng)嚴格控制自己的血壓和血糖。一般情況下,血透患者的血壓控制范圍比正常人群的血壓范圍稍微寬泛一點,為收縮壓140~150mmHg,舒張壓80~90mmHg。
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血透患者應(yīng)注意控制體重
血透患者因其腎功能較差,大多都已沒有小便,體內(nèi)多余的水分排泄不出,會造成體重增加。體重增加過多,可能會誘發(fā)患者血壓升高,進而出現(xiàn)心腦血管方面的并發(fā)癥,因而建議患者控制好透析間期自己的體重。
此外,患者還應(yīng)注意低磷飲食。“磷主要蘊藏于蛋白質(zhì)含量較高的食物中,體內(nèi)磷元素過高會造成血管鈣化,增加心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的幾率。但患者又需要補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),因而建議患者在食用肉類時,先用白水煮一下,去除過多的磷。此外,還應(yīng)避免食用含有食品添加劑的食物。”馬立彬醫(yī)師說。