據(jù)了解，隨著藥品零差價實施，涉醫(yī)腐敗利益鏈條被重構，一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法，從醫(yī)用耗材上以“行規(guī)”之名攫取利益，手段更為隱蔽。這類貪污腐敗案件通常涉案醫(yī)務人員的行政級別、學歷、專業(yè)影響力都較高。這些醫(yī)術高超，救死扶傷的名醫(yī)專家為什么會迷失在利益誘惑面前？

　　近日，越秀區(qū)檢察院在2個月內走訪了廣州市7家三甲醫(yī)院、發(fā)出500份調查問卷、寫就25000字的調查報告。報告透視了醫(yī)用耗材職務犯罪的一系列深層次問題。

　　▍心血管科主任受賄落馬，副主任“接班”收回扣

　　李某某是廣東某大學附屬醫(yī)院心內科的主任，從醫(yī)二十余年，承擔或參加國家級、省部級和廳局級課題10余項，發(fā)表學術論文30余篇，在學術界擁有很高成就。他也是廣州醫(yī)療系統(tǒng)心內科領域耗材腐敗案發(fā)的第一人。作為學科帶頭人，李某某是該院評標委員會成員。據(jù)供述，他共收受耗材供應商23萬元賄賂，幫助其成功中標。

　　2014年年底，李某某因受賄被查，代替李某某主持該院心內科全面工作的副主任張某某同時接替了收取回扣的“工作”，兩年內與同科室3名普通醫(yī)生共收受供應商回扣超過百萬元，直至2016年案發(fā)被捕。

　　據(jù)辦案檢察官介紹，考慮到社會和病患利益，李某某在等候法院判決時被取保候審，在醫(yī)院正常工作，且沒有違規(guī)透露案情。副主任張某某與其他醫(yī)生見狀，以為其已脫離法律懲戒，收受回扣風險不大。

　　▍神經外科帶頭人拿回扣，供應商供稱20%是行規(guī)

　　所謂回扣“行規(guī)”是多少？深圳南山區(qū)法院去年一宗案件揭露了這一潛規(guī)則。

　　判決書顯示，2010年至2013年間，被告人翟某擔任深圳市某區(qū)人民醫(yī)院神經外科主任，有科室醫(yī)療耗材使用的決定權。翟某決定使用深圳市某公司代理銷售的EV3醫(yī)學介入產品，并先后四次收取了該公司經理馮某給予的好處費48萬元。翟某表示，并沒有和供應商討價還價，賄款是馮某主動送給他的。

　　馮某則說：“翟某一直是神經外科帶頭人，神經外科的手術都需要他親自操刀，雖然我們公司的產品能通過招投標進入醫(yī)院作為備用器材，但是否使用的決定權在翟某的手中，不給好處費，我就沒法做這筆生意。我們這個行業(yè)，醫(yī)學介入產品比例基本按照產品價格的百分之十五至百分之二十提供，這是行規(guī)。”

　　2016年5月3日，翟某因犯受賄罪獲刑一年七個月，并處罰金人民幣十萬元。

　　▍涉案人員級別高影響大

　　越秀區(qū)檢察院辦理的醫(yī)療職務犯罪案件中，2010年以前，主要發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié)，從2013年開始，醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)案件明顯開始多發(fā)。

　　2016年，該院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領域職務犯罪案件悉數(shù)發(fā)生在醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)，這種趨勢所代表的涉醫(yī)腐敗背后利益鏈條的重構值得重視。

　　此外，近年來，醫(yī)療腐敗的涉案人員呈現(xiàn)出行政級別較高、學歷高、專業(yè)影響力高的特點。

　　2013年以前，醫(yī)療腐敗發(fā)案領域主要集中在檢驗、后勤、基建部門，這些部門工作人員學歷、專業(yè)要求相對較低。隨著這些外圍領域腐敗的逐步清除，近年來，行業(yè)領軍人物，主任級別、博士學歷的醫(yī)務人員涉案占絕大多數(shù)。這些涉案人員在其從事的領域具有較高的專業(yè)影響力，同時從事行政管理、醫(yī)療、教育和科研工作，擁有龐大的社會資源，受制約程度較小，比常人面臨更大誘惑，在缺乏足夠制約機制的情況下，成為腐敗的高危人群。

　　▍代理商行賄犯罪成本低

　　耗材回扣這一“行規(guī)”到底是怎么來的？越秀區(qū)檢察院的調研報告分析認為，醫(yī)院與患者一樣，也是醫(yī)用耗材價格虛高、出廠價不透明、多層代理銷售模式的受害者。以心臟支架為例，一個支架成本價幾千元，賣到病人手中卻高達三四萬元。有些從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，即便自己不拿代理商的回扣，醫(yī)用耗材的價格也不會降低，中間的利潤則全部被代理商獨占。

　　調研報告同時指出，醫(yī)用耗材的采購與管理體制并未對以上現(xiàn)象進行有效監(jiān)督。與2007年起藥品集中采購實行掛網(wǎng)限價、競價辦法不同，廣東省醫(yī)用耗材采購依然實行醫(yī)療機構單獨招標采購。各個醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購流程中，外部監(jiān)管不足與內部的形式化管理使腐敗存在較大空間。加之醫(yī)用耗材本身價值較大，成本有隱蔽性，耗材使用具有很強的專業(yè)性，?？漆t(yī)生對耗材使用具有話語權，監(jiān)管部門很難插手，增加了該環(huán)節(jié)職務犯罪的風險。

　　此外，越秀區(qū)檢察院向七家醫(yī)院發(fā)出500份調查問卷，50.8%醫(yī)生認為工資待遇較現(xiàn)在收入提高50%或以上才符合其自身勞動付出與收入預期。薪酬與勞動付出不匹配是職務犯罪多發(fā)的原因之一。

　　有涉案醫(yī)生向檢察官剖析自己作案動機時，認為目前醫(yī)生薪酬過低，甚至與行賄人——醫(yī)用耗材代理商也存在差距。有涉案醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，代理商就是自己的同學，自己拿著死工資承受強度大風險高的勞動，他們卻通過“倒買倒賣”發(fā)家致富。長期以來薪酬與付出不成正比，導致心理失衡。

　　2010年至今，越秀區(qū)檢察院共查辦醫(yī)療職務犯罪案件58件58人，已判決的15件行賄案件中，9件9人罪輕不起訴，5件5人判緩刑，判實體刑的只有1件1人。從總體來看，案件中對行賄人的處理比較輕，違法犯罪成本低成了代理商不斷行賄，尋求利益空間的重要原因。

　　一些行賄嫌疑人談到，擔心若不給予醫(yī)務人員好處費，自己代理的產品很難被采用，即便被采用也極易被評為較差的產品，從而被踢出市場，為了維持生意，不得不采取以重金拉攏醫(yī)務人員等“非常手段”。

　　▍加強醫(yī)生職業(yè)保障壓縮醫(yī)用耗材畸形利潤

　　針對醫(yī)用耗材職務犯罪復雜的成因，調研報告開出了8500字的“藥方”，呼吁加強醫(yī)生職業(yè)保障，建立體現(xiàn)醫(yī)生價值的薪酬制度；同時科學構建醫(yī)用耗材價格機制，壓縮畸形利潤，加強采購和使用過程的監(jiān)管。

　　報告建議，應綜合考慮醫(yī)生受教育時間、培訓時間、勞動時間、勞動強度、職業(yè)風險、技術含量等特點建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院、醫(yī)生業(yè)務收入脫鉤。通過大幅提升醫(yī)生年薪，緩解基層年輕醫(yī)生的生存、工作壓力，無須通過非正規(guī)渠道獲得灰色收入。同時提高技術服務價格，降低醫(yī)用耗材收費，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉為“以技養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院從商業(yè)型的運行模式回歸到公益型的運行模式，讓醫(yī)生心無旁騖地看病，一心一意提高診療水平、服務更多的患者。

　　在耗材方面，報告建議減少中間代理環(huán)節(jié)、公開醫(yī)用耗材價格信息、加強對銷售價格監(jiān)管，壓縮醫(yī)用耗材的畸形利潤，使價格回歸合理本位。同時開展網(wǎng)上采購、統(tǒng)一采購，并把監(jiān)控延續(xù)到耗材的使用階段。