支架可以挽救患急性心肌梗死病人的生命、沒有預(yù)防心肌梗死的作用。
急性心肌梗死是由于急性發(fā)生的血栓突然閉塞了供應(yīng)心肌血氧的動脈血管-冠狀動脈的一支，導(dǎo)致其供血那部分心肌缺血壞死?？蔀槭裁春芏嘈募」Ｋ阑颊?，尤其中青年患者發(fā)生心肌梗死前從無心絞痛癥狀，沒任何先兆呢？因為大約80%的急性心肌梗死患者發(fā)病前其血管狹窄程度不重，即使劇烈運動，冠狀動脈仍能供血，滿足心肌運動中對血氧供給增加之需求，不會出現(xiàn)運動中的心肌缺血及其誘發(fā)的心絞痛。
突發(fā)的急性心肌梗死或心臟猝死，“壓死駱駝的最后一根稻草”是血管壁上附著的導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的動脈粥樣硬化性斑塊突然破裂，在破裂處，有凝血作用的血液中的血小板激活聚集，形成血液凝塊（血栓），完全閉塞了動脈血管。這種附著在血管壁上的斑塊雖導(dǎo)致血管狹窄不重，但它不穩(wěn)定，易破裂。它很像是附著在血管壁上的“大餡薄皮”餃子，內(nèi)含大量膽固醇這些動脈粥樣硬化拉圾，包裹它的纖維帽（餃子皮）很薄，張力很大。熬夜，大量吸煙，血壓高不控制，心率加快都是誘發(fā)“大餡薄皮餃子”破裂的導(dǎo)火索。
管住嘴，邁開腿，必要時服用他汀類藥物。
他汀不降膽固醇是化驗單上看到的效果，其實它根本上為穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，把“大餡薄皮餃子”改變?yōu)?ldquo;小餡厚皮餃子”，不容易破裂。斑塊不破裂，就沒血栓，沒血栓就沒心肌梗死。要預(yù)防心肌梗死，只有改變不健康生活方式，尤其是零吸煙和吃動兩平衡，保持理想體重，不過勞。如已患糖尿病，尤其血糖血壓都高者，應(yīng)同時酌情用中小劑量他汀。
如突發(fā)心肌梗死，血栓閉堵了血管，用支架開通血管是挽救心肌，挽救生命的最佳措施。時間就是心肌、時間就是生命，千萬別猶豫而錯過救命最佳時機。
但對穩(wěn)定性心絞痛，尤其過度體檢，過度CT發(fā)現(xiàn)的70%-80%，甚至更輕度狹窄的患者，應(yīng)先認真評估有無胸悶、胸痛癥狀，癥狀是否為心絞痛，與CT發(fā)現(xiàn)的狹窄有無因果關(guān)系。如果是心絞痛，程度輕重？是近一月內(nèi)發(fā)生的，還是己有多年了？如為多年存在，近一月內(nèi)癥狀有無加重，用藥的效果如何？之后再慬重決定要不要支架治療。
支架對穩(wěn)定的冠心病不延長壽命，僅有對癥作用。如藥物治療后無癥狀，再加支架沒有意義。對過度CT篩查出的無癥狀病變，應(yīng)先做運動負荷心電圖和運動負荷超聲心動圖，評價運動中有無心絞痛和心肌缺血。如有缺血還要評估缺血程度與范圍。
現(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)影像與臨床脫離。影像報告格式化、教條化，無論CT篩查出的冠狀動脈狹窄多少，報告的最后一句話都是建議做造影。臨床做介入醫(yī)生大多不重視不做功能有無缺血的成本低、無創(chuàng)的運動負荷試驗，直接做創(chuàng)傷造影。一時間宣傳的家喻戶曉，老幼皆知，深入人心，“狹窄超過70%，支架地干活。”不做隨時可能心肌梗死或猝死。出院家屬還要簽字。
一個違背常識和證據(jù)的“騙人的美麗傳說”-支架能預(yù)防心肌梗死，放支架等于買“保險”。騙了多少患者？！給支架行業(yè)帶來了多豐厚的利潤?。〔涣x之財！支架怎么可能預(yù)防心肌梗死呢？支架是金屬異物，它放進血管必須必然擴破斑塊，斑塊破了恰是誘發(fā)血栓、產(chǎn)生心肌梗死和猝死的原因，金屬異物存在血管內(nèi)，存在長期血栓風險。因此放了支架，除用阿司匹林，還得加上另一個為支架預(yù)防血栓的每天20多元人民幣的氯吡格雷。有企業(yè)和代言人還在盲目推更貴的替格瑞洛（未進醫(yī)保，自費）。
哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生工作服的口袋書上醒目警示醫(yī)生“支架不能預(yù)防心肌梗死！”即使因心梗救命合理接受支架治療的患者，也要認真堅持用藥，落實五個處方，做好心臟康復(fù)。支架雖一時救了命，但支架是姑息療法，治標不治本。不戒煙，不認真服藥，不運動，支架里還會出血栓，導(dǎo)致再梗死，甚至猝死。支架里也會再發(fā)生動脈粥樣硬化，其他血管也會出現(xiàn)新問題。
前衛(wèi)生部副部長黃杰夫同志在去年兩會期間講到我很喜歡的德國出版的《無效醫(yī)療》一書中講到，狹窄70%—85%的患者隨機分別接受支架和不支架用藥堅持康復(fù)，不支架的療效預(yù)后更好?，F(xiàn)已公布的多個隨機臨床試驗，支架與藥物比都不減少死亡和心肌梗死。70%放支架的欺騙該終止了！別再欺騙公眾！
用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥118.5用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥76用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥45硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)： 用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并
健客價： ￥639阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價： ￥1139用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見說明書。
健客價： ￥66阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥16.5冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/ 或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價： ￥27.6冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。
健客價： ￥6用于預(yù)防心絞痛；心肌梗死后持續(xù)心絞痛及冠心病的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價： ￥24冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價： ￥44.8適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。
健客價： ￥17.9冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。
健客價： ￥6.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥3冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。
健客價： ￥8冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。
健客價： ￥29抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥9.5冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。
健客價： ￥18冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。
健客價： ￥56用于冠心病心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后心絞痛的治療；與洋地黃類藥和（或）利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價： ￥28冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價： ￥76冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。
健客價： ￥26.5冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。
健客價： ￥33冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價： ￥19
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