我是一個疾控中心艾滋病病人隨訪管理工作人員，今天早上，剛剛到辦公室，看到感染者昨天晚上發(fā)給工作聯(lián)系微信的信息：

　　病人給我留言

　　訴說他遭受的拒診問題

　　我突然想起來，今天，2017年3月1日，是「艾滋病零歧視日」。有點難過，這樣的留言，在我的工作中，并不少見。

　　艾滋病人就診困難的問題，一直是大家心里都知道，但不敢明說的問題。但今天，我想借丁香園平臺，說說在一個疾控醫(yī)生眼里，艾滋病人遭受的就診歧視問題。

　　一個特殊新聞

　　2012年，北方一個大城市，有一名肺癌患者，在手術前被確認為HIV-1抗體陽性，醫(yī)院以不合適手術為由，要求其出院，尋求外院治療。

　　幾經輾轉入院手術得不到落實的情況下，病人鋌而走險，換了醫(yī)院，修改了病歷。接診的新醫(yī)院，一時好心，為了節(jié)省患者開支，看到是同級別醫(yī)院，術前檢查結果齊備，因此不疑有他，結果互認。

　　最后手術成功，但患者在手術結束當日告知了醫(yī)生自己是感染者的事實。

　　此次事件在網絡上迅速傳播，一時間，全網討論，央視報道，成了熱點事件。李克強總理曾就此事親自電聯(lián)當時衛(wèi)生部負責人，要求既要保障病人的醫(yī)療就診權利，不得歧視，又要保障醫(yī)務人員的安全。

　　數(shù)說現(xiàn)狀

　　事實上，誠如文首舉出的例子。艾滋病感染者就醫(yī)四處碰壁的情況，一直以來都相當嚴峻。政策在那，但現(xiàn)狀依然未得到有效改善。

　　早在2005年，閻志華的研究認為「來自醫(yī)療機構的歧視相當嚴重」；楊翌的研究也認為「在感染者社會生活的10個領域中，來自衛(wèi)生保健領域的歧視最為嚴重」。

　　而今，上面那個舉國震驚的新聞之后，時隔5年的調查，仍然有80%有手術需求的艾滋病感染者遭到醫(yī)院拒絕，感染者「手術難」的問題在全國各地普遍存在。

　　在普遍存在「手術難」的無奈之下，一些地方的感染者代表，收集整理了感染者手術「友好醫(yī)生」、「友好醫(yī)院」，以及相對應的「黑名單」。

　　接診HIV患者，您擔心什么

　　1.擔心發(fā)生職業(yè)暴露，被感染

　　可能發(fā)生職業(yè)暴露診療行為，主要包括針刺傷、黏膜濺血。研究顯示針刺和黏膜暴露感染風險分別為0.3%和0.09%。專家估測我國每年實際發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露人數(shù)達到3，000例以上，以醫(yī)護和公安為主。

　　但是，值得慶幸的是，所有這些發(fā)生職業(yè)暴露的案例，經過及時、規(guī)范的處置和預防性用藥，都沒有任何不良后果產生。

　　目前全國尚沒有任何一例報告因職業(yè)原因而感染艾滋病的病例。

　　可能奮斗在臨床一線的您會認為，我作為一個疾控中心的醫(yī)生站著說話不腰疼。但是疾控中心的艾滋病自愿檢測咨詢（VCT）門診的風險要比醫(yī)院高的多，統(tǒng)計顯示VCT的陽性檢出率是明顯高出其他來源的。

　　你問我怕不怕職業(yè)暴露感染？

　　我有擔心，但我也知道我的擔心是多余的。

　　在丁香園微信首頁回復「暴露后用藥」，可獲得我們關于暴露后預防的用藥信息。萬一刺傷，應該怎么辦？馬上去查吧。

　　2.擔心其他病人被感染

　　醫(yī)療機構是個公共場所，醫(yī)院理所應當保證所有患者的安全，避免發(fā)生醫(yī)院內感染?！栋滩》乐螚l例》也明確提出「醫(yī)療衛(wèi)生機構應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染」。

　　但是，我們接觸到的大多數(shù)有過就診經驗的感染者說，醫(yī)院知道他是HIV陽性后，辦理出院手續(xù)的同時，人還沒走，就把他的床鋪和用品等非一次性物品都丟棄了，就更別說其他類別的手術器械了。

　　3.擔心感染者免疫功能受損，手術風險大

　　艾滋病感染者免疫系統(tǒng)受損，進行抗病毒治療免疫重建，但是除了嚴重免疫抑制（CD4<200）是部分手術的禁忌癥外，對于免疫系統(tǒng)重建良好，免疫水平指標比較穩(wěn)定的感染者來說，其手術適應癥和普通患者沒有區(qū)別。

　　目前的文獻研究顯示，免疫狀況正常的患者，他們的術后感染率死亡率和正常人也是接近的，另外，恢復時間也不會變長。

　　看不成病，對醫(yī)生也是傷害

　　1.小病成頑疾，大病成惡疾

　　感染者拒診不僅發(fā)生在公眾認為的手術難度較高的項目中（如各種腫瘤），也普遍發(fā)生在基本無難度的手術項目中（如痔瘡手術治療、息肉切除、外傷清創(chuàng)縫合、骨折復位等）。

　　而感染者都知道去醫(yī)院看病存在拒診的可能，不敢去醫(yī)院，帶病生活，能忍則忍，能拖則拖。

　　2.周轉各個醫(yī)院，不得治，想死

　　感染者因為艾滋病以外的疾病，輾轉各個醫(yī)院，不能得到及時有效治療，造成身心創(chuàng)傷。特別是對一些相對復雜的疾病，傳染病院無能力進行診治的情況下，感染者的那種絕望，不是來自疾病本身，而是來自拒診的醫(yī)生們。

　　艾滋病沒有讓他們想死，腫瘤沒有讓他們想自殺，但是當一個患有腫瘤的艾滋病感染者，四處求醫(yī)，處處被擋在門外時，醫(yī)者在治病救人的同時，是不是充當了殺手的角色？

　　3.隱瞞病情，增加醫(yī)/患雙方風險

　　在多數(shù)可能被拒診的情況下，感染者去醫(yī)院就診，主動告知醫(yī)生自己艾滋病病情的少之又少。因為，隱瞞，他們還有地方能看病，告知，很可能被各種似乎正當?shù)睦碛纱虬l(fā)走。

　　當我跟我的病人說「告知接診醫(yī)生」時，他一臉無奈，「我也不想隱瞞，可是我害怕沒人給我看病?！?/p>

　　于病人，身心創(chuàng)傷，很容易把人搞偏激，輕者自暴自棄、放棄治療，重者報復社會、報復醫(yī)生或者自殺；于醫(yī)生，如果患者隱瞞病情，對醫(yī)護都是很大的威脅，不知是感染者的情況下，沒有做好足夠的防護措施，有可能釀成無法挽回的后果。

　　好在，在我們文首提到的新聞事件中，涉及的醫(yī)護并沒有出現(xiàn)職業(yè)暴露感染的情況。

　　診療中遇到艾滋病患者，如何做

　　1.平常心

　　所有疾病都是「疾病」，本不該有「高低貴賤」之分，只有輕重緩急之分，艾滋病感染者來就診，他只是一個患者，一個急需您幫助的病人。

　　他坐過的椅子不會傳染，他呼出的氣體不會傳染，他摸過的紙張不會傳染。

　　長期被歧視籠罩的感染者，你一個眼神一個動作他們都看在眼里，記在心上。時不時的有感染者跟我打電話說，某某醫(yī)生的反應我一輩子都忘不掉。我為患者感到難過，也為這樣的醫(yī)生同行感到悲哀。

　　2.評估，上報，協(xié)調

　　充分評估患者病情，評估自己的心態(tài)，評估本院收治的可能性。并在第一時間上報相關領導，同時知會對感染者實施醫(yī)療行為的醫(yī)護人員，做好自我防護，協(xié)調醫(yī)護人員開展診療。

　　不管是內科還是外科，不管是住院還是門診，都有可能碰到感染者戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的前來就診。全面評估，及時上報，充分協(xié)調，爭取能夠讓患者有所醫(yī)，醫(yī)者也最大程度的保護好自己。

　　3.轉診，會診

　　如果評估病情認為，不適合在本院繼續(xù)治療，或者多方協(xié)調下來，院方認為還是需要轉院，可以轉至傳染病院等。但是傳染病醫(yī)院綜合醫(yī)療水平遠不及綜合性醫(yī)院，對與艾滋病無關的復雜疾病也是有心無力。

　　因此，我為我的病人們向各位臨床大夫呼吁，如果傳染病醫(yī)院請您去會診，去手術，請不要拒絕一個病人最后的希望。

　　4.自我安全意識到位

　　院感專家曾表示「沒弄清病情時才該怕，病情明確了，反倒不可怕了。最可怕的是未知和無知，因此未知時一定要百密而無一疏，以標準防護應對一切可能」，時刻把自我防護放在首位。

　　如同我們在文首提到的新聞中，萬萬不可抱僥幸心理。

　　在院感控制手段上，對待每一位病人，都要如同對待有感染性疾病的患者一般；在接診態(tài)度上，對待每一位感染病人，都要如同對待沒有感染性疾病的患者一般。

　　所有醫(yī)護人員均應了解和熟悉艾滋病職業(yè)暴露處置方法，積極接受相關培訓和業(yè)務學習，2013年多部門聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》，將「艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）」納入職業(yè)性傳染病類別。

　　2015年衛(wèi)計委下發(fā)了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，最大程度保障醫(yī)護權益。

　　上海北京，期待更多城市

　　聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2014年確定將每年的3月1日定為「世界艾滋病零歧視日」，倡導公眾行動起來，用寬容、理解、尊重和信任之心關注艾滋病人群，消除針對他們的歧視、偏見和恐懼，以此推動艾滋病防治行動取得新進展。

　　光說當然不行。所以，目前，上海和北京在著手建立區(qū)域性傳染病診療中心，處理包括艾滋病攜帶者、乙肝病毒攜帶者等合并的疑難雜癥。

　　而我們也希望看到，更多城市和醫(yī)護人員加入，通過共同努力，拿掉「艾滋病歧視，醫(yī)者尤為嚴重」的帽子，實現(xiàn)「艾滋病零歧視，醫(yī)者先行」。