昨天，@宜昌一醫(yī)愛的婦產(chǎn)科的一條微博引發(fā)了各大媒體的熱議。

　　2月21日中午，孕30+4周的陳女士突感不適，前往宜昌市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科求醫(yī)，被診斷為羊水早破，當(dāng)即被送往產(chǎn)房待產(chǎn)。當(dāng)天中午14時(shí)許，陳女士自然分娩下一名重1.44公斤的男嬰。

　　生下男嬰后，陳女士宮縮停止，此時(shí)其宮內(nèi)還有兩個(gè)胎兒暫未娩出?？紤]到孕期短，胎兒發(fā)育不良，產(chǎn)科主任陳愛華決定延期分娩，讓剩下的兩名嬰兒繼續(xù)妊娠。27日晚10時(shí)許，陳女士又自然分娩下一對(duì)雙胞胎女嬰。

　　宜昌一醫(yī)愛的婦產(chǎn)科陳主任表示：這種情況在她二十多年的行醫(yī)生涯中還是第一次遇見。

　　那么，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上如何解釋呢？《醫(yī)學(xué)界》有幸采訪到了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院熊鈺副主任醫(yī)師來(lái)為我們講解。

　　神奇的“延遲分娩”

　　據(jù)熊鈺副主任醫(yī)師介紹，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為“多胎妊娠的延遲分娩”，是指在胎兒和母親沒(méi)有其他分娩指征時(shí)，對(duì)多胎妊娠中發(fā)生一胎流產(chǎn)或早產(chǎn)后的剩余胎兒進(jìn)行保胎，以延長(zhǎng)分娩間歇（≥1天）。

　　第一個(gè)胎兒娩出后，機(jī)體可能產(chǎn)生自我保護(hù)機(jī)制，誤以為分娩結(jié)束，宮口回縮，第二個(gè)胎兒就有可能留在宮內(nèi)。

　　在國(guó)外，一般將胎齡達(dá)24周以上的新生兒視為有生機(jī)兒（國(guó)內(nèi)定義孕28周后或新生兒體重大于等于1000g的新生兒為早產(chǎn)兒，有存活的機(jī)會(huì)），法律上有生存的選擇及權(quán)利。當(dāng)雙胎妊娠孕24周以前第1個(gè)胎兒流產(chǎn)后，若宮縮逐漸減退，通常需要選擇是否延遲分娩第2個(gè)胎兒的問(wèn)題。如果未發(fā)生絨毛膜羊膜炎或出血，則面臨盡快分娩存活希望極低的第2個(gè)胎兒，或者等待其有終止妊娠指征時(shí)以及自然發(fā)動(dòng)分娩時(shí)終止妊娠的局面。

　　延遲分娩有哪些影響？

　　延遲分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去普遍認(rèn)為，若兩個(gè)胎兒陰道分娩間隔時(shí)間超過(guò)30min，可能會(huì)引起第二個(gè)胎兒窒息和病率上升。

　　對(duì)產(chǎn)婦而言，

　　最大的風(fēng)險(xiǎn)就是宮內(nèi)感染。其一，胎膜早破本身就有50%-60%的可能是由于宮內(nèi)感染導(dǎo)致；其二，第一個(gè)娩出胎兒的臍帶可能成為感染源，使下生殖道的病原菌上行性感染，導(dǎo)致宮內(nèi)感染。

　　而如果感染沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并救治的話，可能導(dǎo)致感染加重，甚至發(fā)生感染性休克，面臨著切除子宮甚至生命的危險(xiǎn)。

　　除感染之外，長(zhǎng)期臥床會(huì)增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，也容易并發(fā)絨毛膜羊膜炎、DIC、胎盤早剝等。

　　對(duì)胎兒而言，

　　也會(huì)增加宮內(nèi)感染和胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率。

　　什么情況可以考慮延遲分娩？

　　對(duì)于26周到28周的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，在母親的子宮內(nèi)每多待一天，存活的幾率就能增加1%。因此對(duì)于這個(gè)孕周的胎兒來(lái)說(shuō)，延遲分娩能夠使胎兒的體重增加，早產(chǎn)兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，在一定程度上增加其存活的概率。

　　但是，延遲分娩并非萬(wàn)能的。一般認(rèn)為雙絨毛膜、雙羊膜囊雙胎適宜進(jìn)行延遲分娩。

　　熊鈺醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，由于延遲分娩存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此必須滿足一定的條件，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估后，才能考慮延遲分娩。

　　1.第一個(gè)胎兒分娩后，如希望實(shí)施延遲分娩，須除外絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、剩余胎兒先天畸形、剩余胎兒胎膜早破、嚴(yán)重陰道流血、可疑胎盤早剝及孕婦疾病等禁忌證。

　　2、胎兒是“有生機(jī)兒”，即娩出后有存活的機(jī)會(huì)；

　　3、產(chǎn)婦和家屬有強(qiáng)烈的保胎意愿。

　　目前多胎妊娠延遲分娩尚未有最佳處理模式，實(shí)施延遲分娩應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊對(duì)母親安全性的評(píng)估，并與孕婦及家屬充分溝通。使用抗生素+宮縮抑制劑治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒官內(nèi)情況、感染指標(biāo)及官縮情況等能延遲分娩孕周，從而有效改善新生兒的存活、降低死亡率。