不久前，我們收治了一例“急性胰腺炎”的急腹癥的病人。彩超提示：胰腺偏大、實質光點增粗、主胰管增寬，膽系未見明顯異常。血白細胞15.82×109/L,，中性91.8%；血清淀粉酶3524U/L，尿淀粉酶19540U/L。體檢：急性痛苦病容，腹肌稍緊張，上腹部壓痛陽性，反跳痛陽性，墨菲氏征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音弱。

　　我們知道，急性胰腺炎是外科比較兇險的疾病之一，輕癥的胰腺炎經(jīng)過對癥治療是可以緩解的，但是對于重癥胰腺炎，則可能出現(xiàn)生命危險，有的病人甚至花費了巨額的醫(yī)療費，仍不能挽回病人的生命，最后的結果是人財兩空。

　　現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，由于醫(yī)患之間缺乏基本的信任，人們常常以“成敗論英雄”，只要病人發(fā)生死亡了，就可能發(fā)生糾紛；只要花錢多了，就可能引發(fā)糾紛。由于急性胰腺炎的變化快，治療效果不好，常常會發(fā)生醫(yī)療糾紛。

　　因此，收治急性胰腺炎的病人，每位醫(yī)生都是忐忑的，不僅是對醫(yī)生醫(yī)療技術的考驗，更是對醫(yī)生決策能力的考驗。對這類病人，醫(yī)患溝通將是一項非常重要的工作。醫(yī)生通過與家屬談話，讓家屬了解病情，對治療的風險和費用有一個初步的認識，同時，家屬可以選擇到上級醫(yī)院就診，這些做法有效地避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對于重癥的病人，我們也會建議到上級醫(yī)院就診，及時地規(guī)避了醫(yī)療風險。

　　病人入院后，我得知病人是當?shù)剌爡^(qū)黃家灣的病人，我院最近幾年的好幾起醫(yī)鬧，都與這個村子有關，他們通過幾次鬧事，似乎得知醫(yī)院和公安部門的軟肋，嘗到了醫(yī)鬧的甜頭了，只要有事必鬧，給醫(yī)院的聲譽造成了惡劣的影響。很多醫(yī)務人員見這個地方的病人就害怕，以前就發(fā)生過有醫(yī)生將該村的急性闌尾炎病人轉走，理由是醫(yī)院的條件所限，治療不了。

　　因此，我對于這個病人特別重視，我與家屬進行了談話，了解到病人家庭的經(jīng)濟情況不好，怕為經(jīng)濟扯皮，就告知家屬，需要復查化驗和做腹部CT檢查，需要使用生長抑素治療，老伴表示沒有錢，需要等兒子來決定，讓她給兒子打電話，她也不打。好容易等到了兒子，母親又回家了，兒子表示不能做主，要等其母親來后才能決定，他們相互之間都在互相推諉，但又互不見面，給我們的工作帶來了很大的困難，家屬的這一表現(xiàn)引起了我的重視，最后，我立即向醫(yī)務科作了匯報，同時形成了醫(yī)患溝通的文字，通知家屬一起到醫(yī)院談話，讓家屬作出選擇。

　　一個多小時后，家屬一起來到了醫(yī)院，進門就是一副扯皮的樣子：“你們是什么醫(yī)院？昨天到今天，做了這么多的檢查，還沒有查清楚原因，還要檢查。”我請家屬坐，四個家屬就是不坐，一副咄咄逼人的樣子。我跟家屬解釋說：“病人的診斷是清楚的，但是具體的病因是不清楚的。”家屬立即打斷我的話：“不清楚你當什么醫(yī)生，混飯吃的？”無論怎么解釋，家屬就是不理解，簡直是胡攪蠻纏。“診斷清楚了你就用藥啊，為什么還要復查？做這做那的。你看不了，就告訴我們轉走，本來我就不相信這個醫(yī)院。”實在談不下去了，我只有說：“那你們到其他醫(yī)院去住院吧。”家屬氣匆匆地走了，就開始不停的打電話。我知道家屬不會簽字了，我也不指望他們簽字了，畢竟鬧成這樣，大家都已經(jīng)知道，醫(yī)院也已經(jīng)備案了，我開始準備病人出院的文書了……

　　半個小時后，家屬也沒有來找我，我到病房去一看，家屬不知道什么時候都離開了，一問病人，意見還是在我們醫(yī)院治療，同意做化驗復查，不同意用生長抑素，不同意做CT，盡管沒有簽字，至少是口頭的協(xié)議了。

　　幸運的是，病人的病情沒有惡化，恢復還可以，經(jīng)過這次交鋒后，病人對治療也開始配合了，一周后就出院了。出院時，我跟病人交代病情的時候告訴他，有復發(fā)的可能，告訴他飲食的注意事項，如果復發(fā)了，請到上級醫(yī)院就診。這就意味著我將他列入了我的醫(yī)療黑名單，我再不會收治他了。醫(yī)務人員對我的舉動紛紛稱贊。

　　應該說，遇到這個難以溝通的病人，沒有發(fā)生糾紛，我是幸運的。

　　現(xiàn)在的醫(yī)生是如履薄冰，不僅要當一個科學家，還要當好社會學家、經(jīng)濟學家、法學專家等等。病人扯皮無非是兩個原因，一是經(jīng)濟原因，二是治療效果不好，恰好這個病人兩個危險因素都有。人們都是以“成敗論英雄”的，只要花錢多了，病人死了，就會扯皮。因此，在現(xiàn)有環(huán)境下，當醫(yī)生除了要評估病人的病情外，還要評估病人發(fā)生糾紛的風險大小。

　　不久前，某醫(yī)院搶救了一例嚴重的外傷病人，開始醫(yī)生考慮為肝損傷，手術中證實為脾破裂，肝臟有一個小破口，出院后發(fā)生腹腔膿腫，而與醫(yī)院發(fā)生糾紛，結果醫(yī)院賠償5萬元，可氣的是，這個病人的住院費用只有4.5萬元，醫(yī)院搶救了一條生命，最后倒虧5000元，天下哪有這樣的道理。

　　應該說，對于病人，我們不應該歧視，無論貧富貴賤，都應該一視同仁，更不能是因為某個地方容易扯皮就拒絕收治。但實際上，醫(yī)院如果真的這樣做，就可能給自己帶來無窮的麻煩。醫(yī)生救死扶傷，不需要感謝，但也不能引火燒身。

　　只要病人和家屬能夠理解醫(yī)療風險，能夠按照法律要求做到知情同意，醫(yī)生是愿意付出的。對于本例病人，由于胰腺炎風險較大，家屬要省錢，如果按照常規(guī)使用生長抑素，復查化驗，做CT，費用高了，家屬會說你就是為了賺錢，瞎收費；如果不做，一旦病情發(fā)生改變了，家屬會說你不負責，這么基本的檢查都不復查，我們又不是不付錢……這種“人嘴兩張皮”，怎么說都是他有理的病人，我們只要敬而遠之了，我們沒有水平，您另請高明吧。

　　醫(yī)療界對醫(yī)鬧建議實行黑名單制度，已經(jīng)呼吁了很久，但一直沒有得到有關部門的回應。公安部門可以對犯罪分子留有污點，金融系統(tǒng)會有個人的社會誠信記錄，為什么醫(yī)療就不能有醫(yī)療信用記錄呢？我想，在醫(yī)療界的這一呼吁或許是很難實現(xiàn)的。但我們應該建立自己的黑名單制度，對于有醫(yī)鬧前科的，對于有糾紛苗頭的病人，請他另請高明。醫(yī)生自建黑名單，既是保護自己，也是對醫(yī)院的正常秩序的維護。