在京津冀一體化三周年之際，醫(yī)保異地結算已在河北燕達醫(yī)院率先實現(xiàn)，推廣至其他醫(yī)療機構，仍需破除部分障礙。

　　3月1日，人力資源和社會保障部部長尹蔚民、副部長游鈞在國務院新聞辦召開的新聞發(fā)布會回復異地醫(yī)保結算發(fā)展步驟。其中，京冀率先實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結算。此前，北京市市長蔡奇表示，今后北京50多家醫(yī)院與天津、河北的150余家醫(yī)療機構合作，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。

　　在京津冀一體化三周年之際，醫(yī)保異地結算已在河北燕達醫(yī)院率先實現(xiàn)，推廣至其他醫(yī)療機構，仍需破除部分障礙。

　　一位不愿具名的業(yè)內人士向21世紀經濟報道記者指出，目前職工、居民醫(yī)保的融合統(tǒng)一是個難點，因為各自使用的系統(tǒng)不同。

　　此外，21世紀經濟報道記者采訪發(fā)現(xiàn)，除系統(tǒng)外，醫(yī)保標準、醫(yī)保目錄、醫(yī)保基金差異等都是掣肘京津冀醫(yī)療一體化重要原因。河北燕達醫(yī)院財務總監(jiān)兼醫(yī)保辦主任郭更房指出，這需要逐步解決，目前正在嘗試引入商業(yè)保險。

　　如《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)結報服務框架協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構于每月5日前向簽約商業(yè)保險公司申請上月墊付資金回款，由簽約商業(yè)保險公司每月15日之前向醫(yī)療機構先行墊付回款。

　　醫(yī)保統(tǒng)籌差異

　　目前全國社保持卡人數(shù)達到9.72億人，覆蓋我國70%人口。今年計劃達到10.5億張，2020年我國將有90%以上人口持有社?？?，最終要實現(xiàn)人手一卡。按照要求，2017年底前，各地異地安置人員全部將實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。

　　京津冀區(qū)域尤其北京的醫(yī)療資源十分集中，門診跨省異地報銷落地后，將吸引更多外地患者前往就診，因此，在異地醫(yī)保報銷全面鋪開同時，強化分級診療等輔助政策勢在必行。

　　中國社科院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為，醫(yī)保異地實時結算契合了很多人的實際需求。

　　河北燕達養(yǎng)護中心一位老人向21世紀經濟報道記者表示，在未能實現(xiàn)醫(yī)保異地即時結算之前，報銷流程很復雜。“我要把各種票據(jù)、材料收集起來，交給醫(yī)保經辦機構核實，有時還會丟失，隔三差五還要在兩地穿梭報銷，現(xiàn)在拿藥與北京一樣方便了。”

　　不過，并非所有醫(yī)院都有燕達醫(yī)院的地理位置、醫(yī)療資源對接、各部門協(xié)同支持等優(yōu)勢，河北其他很多地方要實現(xiàn)醫(yī)保異地實時結算需要繼續(xù)破除障礙。

　　“我在天津工作、買房，醫(yī)保在北京，如果在天津看病無法報銷。”患有慢病的莊燕向21世紀經濟報道記者表示，守著家門口的天津海河醫(yī)院不能享受醫(yī)保報銷，每次都需要去北京的醫(yī)院開藥。

　　天津海河醫(yī)院醫(yī)保負責人向21世紀經濟報道記者解釋，目前天津與北京還沒有實現(xiàn)聯(lián)網，所以無法異地結算，年底開通后，醫(yī)保便可以打通了。

　　上述負責人表示，當下京津冀醫(yī)保網絡不同，政策差異很大，以職工醫(yī)保為例，在天津海河醫(yī)院是個人支付超過800元即開始醫(yī)保報銷，比例為55%；北京則是超過1800元以后開始報銷，比例在70%以上。

　　醫(yī)保目錄差異

　　目前，三地的基本辦法是個人先行墊付醫(yī)療費用，就診后再到戶口所在地醫(yī)保中心報銷。這樣不但手續(xù)繁瑣，還加重了患者的經濟負擔。

　　人社部副部長游鈞也曾指出，跨省異地就醫(yī)直接結算涉及政策措施、管理體制、標準規(guī)范、運行機制以及信息系統(tǒng)建設等諸多內容，涉及人員流、業(yè)務流、基金流、信息流等能否順暢，無論哪個環(huán)節(jié)出問題，都將影響整體功能實現(xiàn)。

　　郭更房指出，由于各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目目錄和基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目的“三個目錄”均不相同，因此對不同地區(qū)的患者按不同的標準結算，給異地就醫(yī)實時結算帶來很大困難。

　　“比如某個藥在河北屬于甲類，在北京是乙類，連刷卡都沒辦法；而各大醫(yī)院的體系也不同，如做核磁檢查，北京只能做一個部位，但在河北一次可以做幾個部位。”

　　實際上，河北省目前有176個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，對于跨省異地醫(yī)保實時報銷來說，技術層面難度不大，只要住院、急診信息聯(lián)網后，門診信息在搭建好的平臺上共享即可。但各統(tǒng)籌區(qū)使用的醫(yī)保系統(tǒng)涉及十幾家軟件開發(fā)商，醫(yī)保卡技術標準不一致。

　　引入商業(yè)保險

　　郭更房認為，這些困難需要逐步解決，目前正在嘗試引入商業(yè)保險。

　　不久前，國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司在前期舉辦8省互認簽約的基礎上，將異地就醫(yī)范圍擴大到31個省（區(qū)、市）的定點醫(yī)療機構，涉及遼寧、吉林、安徽、福建、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等省級新農合管理機構（或結算機構）。

　　據(jù)了解，經規(guī)范轉診至省外聯(lián)網結報定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參合患者，出院時僅需支付個人自付費用，報銷費用暫由醫(yī)療機構墊付。醫(yī)療機構于每月5日之前向簽約商業(yè)保險公司申請上月墊付資金回款，由簽約商業(yè)保險公司每月15日之前向醫(yī)療機構先行墊付回款。參保省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農合）結算中心（管理中心）每月30日之前完成跨省就醫(yī)費用審核確認及資金撥付工作。

　　對于跨省就醫(yī)直接結算步驟方面，3月1日人社部部長尹蔚民對媒體表示，將推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合，在跨省異地就醫(yī)直接結算工作取得進展的基礎上，推進全國醫(yī)保聯(lián)網，未來分三步走：

　　首先實現(xiàn)省內異地就醫(yī)直接結算；實現(xiàn)異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費用直接結算；實現(xiàn)符合轉診條件的其他人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

　　尹蔚民指出，第一步目標去年年底已經實現(xiàn)，除西藏外，全國30個省、自治區(qū)、直轄市都已實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)直接結算工作。第二步，今年上半年實現(xiàn)退休異地安置人員的異地就醫(yī)住院費用直接結算。第三步，也就是全國醫(yī)保聯(lián)網，預計今年年底實現(xiàn)。