日前，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站舉行在線訪談，針對大家關(guān)注的城鄉(xiāng)居民大病保險進行解讀。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險近年來取得的進展？

　　楊志光：黨中央、國務(wù)院高度重視大病保險工作。2012年8月，國家發(fā)展改革委等6個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號），明確大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

　　2015年8月，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議審議，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號），在擴大合規(guī)醫(yī)療費用范圍、強化商業(yè)保險機構(gòu)承辦、促進部門協(xié)同等方面作出進一步規(guī)定。

　　2016年4月，國務(wù)院召開全國醫(yī)改工作電視電話會，要求各地完善大病保險政策，對建檔立卡貧困人口、五保對象和低保對象等困難群眾實行傾斜性支付政策，提升大病保險扶貧濟困的精準度，并將2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。7月，國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2016年城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕2號），對進一步做好大病保險工作，落實中央決策部署提出具體要求。

　　通過不懈努力，我國大病保險制度實現(xiàn)了從無到有，從地方試點到全面推開，逐步擴大覆蓋人群，同時由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險在專業(yè)管理和服務(wù)等方面的優(yōu)勢，不斷提高保障能力，在解決群眾因大病致貧、返貧方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

　　實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的意義是什么呢？

　　楊志光：實施大病保險制度是中央確定的筑牢民生底線，特別是針對困難群眾的一個重要舉措；是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸；是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。

　　2012年，我國啟動大病保險試點工作，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10-15個百分點，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題，推動了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進了政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運行效率。但是在大病保險試點過程中也逐步暴露出一些亟待解決的新情況、新問題，由于各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重，沖擊社會道德底線的極端事件仍有發(fā)生，大病保險仍是全民醫(yī)保體系建設(shè)當中的一塊短板。為了著力解決大病保險試點中存在的突出問題，盡快地讓全體居民從這項制度中受益，同時切實做好與基本醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，不斷提高保障水平和服務(wù)可及性，真正發(fā)揮托底功能。

　　在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2015年出臺的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號），對大病保險的基本原則和目標、完善大病保險籌資機制、提高大病保險的保障水平、加強醫(yī)療保障各項制度的銜接、規(guī)范大病保險承辦服務(wù)、嚴格監(jiān)督管理、強化組織實施等方面均做出了安排部署。總的看，通過全面實施大病保險，對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步保障，可以解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟困境。

　　大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，那么大病保險是如何為基本醫(yī)保作出補充的？

　　顧雪非：大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，其資金來源主要是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。從各地實施情況看，大病保險籌資占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金年籌資額的比例在5%左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人是大病保險的保障對象，當參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，大病保險對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。從形式上看，大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。從籌資來源來自基本醫(yī)保的角度看，它仍然屬于基本醫(yī)保的一部分，是在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升高費用段的補償水平。從實施效果上看，在一定條件下可以放大包括新農(nóng)合在內(nèi)的基本醫(yī)療保險的保障效應(yīng)，減輕患者的大病負擔(dān)，是基本醫(yī)療保險的有益補充。

　　請問溫主任，您作為全國政協(xié)委員，同時是臨床一線醫(yī)務(wù)工作者，你對大病保險的看法是什么呢？

　　溫建民：自從大病保險制度設(shè)立以來，它的保障水平是在逐漸提高的，籌資水平也在不斷提高，的確也解決了相當一部分得大病家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，也給老百姓實實在在的辦了事。大病保險業(yè)務(wù)累計支付超過300個億，個案最高的賠償也達到超過100萬。也就說明大病保險對因病返貧或者因病致貧的家庭起到了一個很好的救治的作用，還是實實在在的，而且也深受特別是得了重大疾病的家庭的歡迎，也為我們實現(xiàn)小康社會提供一個很好的補充措施。

　　對于大病保險，您最關(guān)心的是什么？

　　溫建民：我對大病保險最關(guān)心的問題主要是在籌資方面。大病保險作為解決因病返貧或者因病致貧一個社會兜底的保障制度，這一點是值得肯定和提倡的。但是目前的籌資渠道是從城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)保資金中抽出一部分資金，我覺得各級政府，從中央到地方，是不是在原來的基礎(chǔ)上再撥出一部分錢，專門作為大病保險基金交給社會保險公司去運作。另外對籌資渠道來講，簡單說，應(yīng)該政府來擔(dān)負起這個責(zé)任，還有社會上想做慈善事業(yè)的機構(gòu)或者個人，他也可以有一個對大病保險的項目，做大病保險的基金就可以放到這一塊來，這樣一來社會籌資渠道就擴展了。

　　目前由政府承擔(dān)的大病保障措施有哪些？

　　顧雪非：目前我們政府承擔(dān)的大病保障是建立在基本醫(yī)療保障體系基礎(chǔ)上的。

　　一是新農(nóng)合大病保障。2010年起，新農(nóng)合開始探索建立重大疾病醫(yī)療保障制度，從兒童先心病和白血病入手，到2013年已逐步擴大到20個病種。2013年上半年，全國有82萬名患者納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍，實際補償比達到65%-75%左右。其中，符合救助條件的部分群眾還可以獲得20%的醫(yī)療救助，個人自付水平降到5%-15%左右。

　　二是城鄉(xiāng)居民大病保險。2012年開始試點，采取用城鎮(zhèn)居民保險和新農(nóng)合基金購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度。對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償。2015年，在試點基礎(chǔ)上，由國家主導(dǎo)在全國推開，進一步提高大病保險保障水平。目前這項制度已在全國推開，制度效果將逐步顯現(xiàn)。

　　三是重特大疾病醫(yī)療救助。2012年民政部、原衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號），通過試點進一步減輕重特大疾病貧困患者的醫(yī)療費用負擔(dān)。2017年，民政部會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委、保監(jiān)會、扶貧辦等部門印發(fā)了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號）要求，做好資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險工作，拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍。

　　但是當前，我國現(xiàn)有的保障制度的保障水平還需進一步提高，要著力完善基本醫(yī)保、醫(yī)療救助和大病保障制度，并加強制度間的有效銜接，發(fā)揮與其他多種形式的補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康險和公益慈善的協(xié)同互補作用，發(fā)揮制度合力，力爭最大限度地解決群眾的看病就醫(yī)問題。

　　對于大病保險工作有什么好的意見或建議？

　　溫建民：一是隨著我們籌資水平的提高，應(yīng)該逐年提高報銷比例，還有報銷的封頂線，特別是不要一刀切，對一些特困群眾，不一定是60%、70%，有的時候甚至可以報銷100%，可以解決他們經(jīng)濟上的困難。

　　二是大病的概念要明確，什么是大?。磕壳耙葬t(yī)療水平的花費比例來計算，可以比較靈活的掌握?？紤]到有些病花錢不少，建議在以費用為標準提高公平性的同時，可以病種分類提高精準性。比如我是骨科醫(yī)生，做個腰椎管狹窄手術(shù)，要打椎弓釘，要花10幾萬，腰椎管狹窄是個很普通的病，但它花的錢很多，除了醫(yī)保報銷的部分，自己還要花好幾萬，對一個農(nóng)村家庭，承擔(dān)不了的，所以具體問題具體分析。還有一個建議是，因為這個是兜底的制度安排，實際上要精準，現(xiàn)在都在說我們數(shù)據(jù)要共享，信息各個地方、各個部門可以互相聯(lián)通，這樣能夠起到一個精準的作用，既能給予大病患者及時報銷補助，又要防止騙保行為。

　　國家層面就大病保險工作有什么樣進一步的考慮或者安排？

　　楊志光：2017年，我們將在確保群眾基本醫(yī)保報銷比例不降低的基礎(chǔ)上，進一步提高群眾尤其是困難群眾大病保障受益水平。統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等保障措施，加大對貧困地區(qū)的投入力度，著力提高建檔立卡貧困人口重點病種的報銷比例。

　　一是繼續(xù)完善相關(guān)政策，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

　　二是積極推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享，推進大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等保障制度間有效銜接。

　　三是總結(jié)推廣地方典型經(jīng)驗，與健康扶貧工作相結(jié)合，指導(dǎo)一些地方探索通過政府購買大病補充保險等形式。

　　四是加強監(jiān)督管理，規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦服務(wù)，發(fā)揮商業(yè)保險的監(jiān)管作用，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　對于患大病的貧困人口，國家還有哪些特殊的考慮呢？

　　楊志光：做好貧困人口大病保障，重點是圍繞健康扶貧工程開展相關(guān)工作。

　　一是推動實現(xiàn)貧困地區(qū)門診統(tǒng)籌和農(nóng)村貧困人口重特大疾病醫(yī)療救助全覆蓋。取消農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)普通門診起付線，降低定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償以及大病保險報銷起付線，有條件的地區(qū)可探索提高住院和大病保險報銷比例。對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實施門診補償政策。

　　二是建立新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補充保險等制度聯(lián)動報銷機制，有條件的地區(qū)建立兜底保障機制。

　　三是全面落實農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費、“一站式”結(jié)算服務(wù)。實施“大病集中救治一批、特殊困難家庭兜底保障一批、慢病簽約服務(wù)管理一批”行動計劃，對農(nóng)村貧困人口實施分類救治。

　　四是做好農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，將9種大病集中救治范圍覆蓋至所有貧困地區(qū)。實施光明工程，免費救治農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者。

　　五是開展健康扶貧工程示范縣建設(shè)。深入推進三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣醫(yī)院和醫(yī)療人才“組團式”支援工作。