婦科門診，32歲的劉女士要求做陰道鏡檢查，問她為什么要查陰道鏡？她說3個月前在家門口的婦科門診做陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，就在那里做了進(jìn)口納米紅外線光療，現(xiàn)在想過來復(fù)查宮頸糜爛好了沒有。目前她沒有任何不適的癥狀。

　　我問她發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛后，那里的醫(yī)生有沒有給她做宮頸TCT和HPV檢查？

　　劉女士搖著頭說沒有做宮頸TCT和HPV檢查，做陰道鏡檢查確定就是宮頸糜爛了，醫(yī)生說不用檢查其他了，就直接給治療了。她當(dāng)時還很感謝那里的醫(yī)生，沒有給她做過多的檢查。

　　“光療花多少錢？”我問道。

　　“進(jìn)口納米紅外線光療1個療程共7次，一共6800元。那里的醫(yī)生說如果不及時治療宮頸糜爛，會導(dǎo)致宮頸癌的?；◣浊гX就能避免宮頸癌的發(fā)生，太值了！”

　　“當(dāng)時因?yàn)樵趺床皇娣^去做的陰道鏡？”我繼續(xù)問。

　　“沒有什么不舒服，就是外陰瘙癢過去檢查一下，醫(yī)生說直接做個陰道鏡一步檢查到位。”劉女士回答。

　　劉女士在當(dāng)?shù)亻T診看病的過程中有幾個錯誤環(huán)節(jié)，筆者分別解釋如下。

　　1. 出現(xiàn)外陰瘙癢，需要做哪些檢查？

　　外陰瘙癢多出現(xiàn)在外陰炎、陰道炎，所以只需要做婦科檢查和陰道分泌物就可以了。

　　婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件的檢查，陰道分泌物主要檢查有無陰道炎，以及到底是哪種陰道炎？

　　2. 查體發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，應(yīng)該補(bǔ)充檢查什么？

　　“宮頸糜爛”不是疾病，而是一種生理現(xiàn)象。每個女性的原始鱗-柱交接部母體雌激素水平不同，影響位置也有所不同，因此轉(zhuǎn)化區(qū)的形態(tài)是不一樣的，有的人鱗-柱交界部長得靠外，那她就會出現(xiàn)“宮頸糜爛”，另有一些人長得靠近宮頸管內(nèi)部，就會表現(xiàn)為宮頸光滑。

　　不僅如此，隨著我們體內(nèi)激素的變化，鱗-柱交界部和轉(zhuǎn)化區(qū)也會移動。換句話說，宮頸糜爛不是疾病，而是我們女性雌激素充裕的表現(xiàn)。

　　宮頸早期癌變時，宮頸的外觀與宮頸糜爛沒有顯著差異，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛時，需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測（有條件者可查）。如果出現(xiàn)問題，應(yīng)進(jìn)一步做陰道鏡檢查及病理活檢，進(jìn)一步診斷。

　　3. 婦科檢查一步到位直接做陰道鏡檢查可取嗎？

　　宮頸病變的診斷遵循三階梯原則，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，對于有性生活的女性，無論有無癥狀，均建議無創(chuàng)的檢查，就是宮頸TCT和（或）HPV檢查。如果TCT和（或）HPV檢查結(jié)果異常，建議進(jìn)一步做陰道鏡檢查，必要時活檢送病理（此步驟為有創(chuàng)檢查）。

　　從上述內(nèi)容可以看出，婦科檢查時，對于宮頸病變的篩查，TCT和（或）HPV就夠了，不需要陰道鏡檢查。

　　4. 做陰道鏡的意義何在？

　　陰道鏡可以將觀察的宮頸和陰道放大4~40倍，陰道鏡檢查結(jié)合醋酸試驗(yàn)，可以觀察到發(fā)生病變的宮頸、陰道等部位的形態(tài)學(xué)改變和血管網(wǎng)的變化，發(fā)現(xiàn)許多肉眼不能看到的亞臨床病變。

　　陰道鏡指導(dǎo)下活檢，定位準(zhǔn)確，可以提高取材的準(zhǔn)確性，從而使診斷準(zhǔn)確率大大提高。

　　從中我們也可以看出，陰道鏡的目的就是發(fā)現(xiàn)肉眼不能看到或看清楚的亞臨床病變，指導(dǎo)定位取活檢，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是活檢的病理結(jié)果。

　　陰道鏡下看到的病變再明顯，看陰道鏡的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)再豐富，也不能盲目地斷定結(jié)果是炎癥還是宮頸癌前病變或者宮頸癌。

　　5. 進(jìn)口納米紅外線光療治療宮頸糜爛靠譜嗎？

　　劉女士出現(xiàn)外陰瘙癢的情況，如果診斷為外陰炎或者陰道炎，需要對癥進(jìn)行藥物治療。

　　“宮頸糜爛”是一種生理表現(xiàn)，所以不需要單純?yōu)闊o癥狀的宮頸糜爛而進(jìn)行治療。

　　“宮頸糜爛”可以與宮頸炎同時存在，當(dāng)出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等不適的時候，此時除了需要做宮頸癌的早期篩查，還須按照宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，同時篩查淋菌、衣原體等致病微生物，發(fā)現(xiàn)微生物感染時，可使用抗生素進(jìn)行治療。

　　6. 治療宮頸糜爛可以預(yù)防宮頸癌嗎？

　　“宮頸糜爛”是一種生理表現(xiàn)，和宮頸癌無相關(guān)性，不會致癌，治療宮頸糜爛也預(yù)防不了宮頸癌。

　　7. 怎么才能預(yù)防宮頸癌？

　　宮頸癌的發(fā)病原因比較肯定，就是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染。

　　預(yù)防宮頸癌要注意兩個方面：

　　1）宮頸癌的一級預(yù)防就是打?qū)m頸癌疫苗；

　　2）定期去婦科做宮頸癌的常規(guī)篩查，發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及時治療。

　　最后，征得劉女士的知情同意，我給她做了婦科檢查和宮頸TCT和HPV檢查，她的宮頸表現(xiàn)為中度糜爛，現(xiàn)在正確稱呼為“宮頸柱狀上皮外移”，是一種正常的生理現(xiàn)象。

　　在上次就診的婦科門診花費(fèi)了6800元的所謂的進(jìn)口納米光療對劉女士的宮頸產(chǎn)生了什么效果，在筆者和讀者的心中都是個大大的問號吧？

　　1周后，劉女士過來取宮頸TCT和HPV檢查的結(jié)果，并把結(jié)果拿給我看，上面提示TCT正常和HPV（-）。知道了自己宮頸的結(jié)果正常，劉女士放心地走了，并答應(yīng)我一定定期過來做婦科檢查。