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給癌癥病人止痛,藥到底能開多少?

摘要:1982年,世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實現(xiàn)「使癌癥病人不痛」的口號和目標。

  一癌痛住院患者,醫(yī)生開了8盒鹽酸嗎啡緩釋片(10mgx10片)藥師審方認為超劑量,拒絕調(diào)劑。醫(yī)生與藥師發(fā)生爭執(zhí),請問這種情況應(yīng)當以誰的意見為準?

  對于晚期癌癥患者的疼痛治療,可能是我們能夠為他們做的最后一點事情。

  1982年,世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實現(xiàn)「使癌癥病人不痛」的口號和目標。

  顯然,這個目標和「2000年實現(xiàn)四個現(xiàn)代化」一樣沒有達成。

  四個現(xiàn)代化咱們已經(jīng)不提了,現(xiàn)在講和諧社會和科學(xué)發(fā)展觀。有疼痛就不會和諧,疼痛治療更需科學(xué)發(fā)展觀。(寫到這里,我感覺胸前的紅領(lǐng)巾更加鮮艷了

  先來點洋為中用的WHO提出的癌痛治療5個主要原則:

  口服給藥:簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥,對大多數(shù)疼痛患者都適用;

  按時給藥:注意是「按時」給藥,而不是疼痛時才給藥;

  按三階梯原則給藥:按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物;

  用藥個體化:用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定,以無痛為目的,不應(yīng)對藥量限制過嚴而導(dǎo)致用藥不足;

  嚴密觀察患者用藥后的變化,及時處理各類藥物的副作用,觀察評定藥物療效,及時調(diào)整藥物劑量。

  癌痛的三階梯給藥具體是

  第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。

  第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。

  第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。

  這里需要引出一個藥理學(xué)上的概念「天花板效應(yīng)」:指能產(chǎn)生所期望療效的藥物最大劑量。

  第一和第二階梯使用的非甾體和弱阿片類藥物的恰恰具有「天花板效應(yīng)」,即此類藥物的有效鎮(zhèn)痛劑量增加至一定程度后,再增加用藥劑量,其鎮(zhèn)痛效果并不能得到相應(yīng)的增強,而不良反應(yīng)和毒副作用卻有明顯的增加。

  這就提示我們在臨床治痛過程中,當服用一種非甾體類藥物劑量達到最高限量后,治痛效果并不理想時,不要再無限制地增加用藥劑量,而應(yīng)改用另一種藥物治痛,否則效果將適得其反。

  而強阿片類藥物無天花板效應(yīng),但可產(chǎn)生耐受,需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認為用嗎啡止痛會成癮,現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的:使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。

  SFDA發(fā)布的《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》中指出:

  對癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制)。

  因此,藥師在審方時,不能以藥品常規(guī)劑量為標準,如果是患者需要,經(jīng)醫(yī)生重簽名,超常規(guī)劑量還是應(yīng)該發(fā)藥。

  迄今為止國內(nèi)外臨床資料尚無嗎啡最高限制劑量的報導(dǎo)。劑量個體化滴定實際上無極量限僅以疼痛完全控制為唯一目標我國藥品監(jiān)督管理局已取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。

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