總體思路

　　以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行人、財、物一體化管理，推動醫(yī)療資源合理配置和有序流動，促進(jìn)重心下移，資源下沉，降低管理運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)成本，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，提高服務(wù)能力和效率。建立不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)清晰、分工協(xié)作、有序競爭的一體化管理新格局和分級診療新秩序。

　　改革目標(biāo)

　　通過一體化改革，縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加科學(xué)，醫(yī)療集團(tuán)制度框架基本形成，運(yùn)行更加規(guī)范，基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、效率和活力進(jìn)一步提升，醫(yī)保基礎(chǔ)性作用進(jìn)一步發(fā)揮，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制基本形成，做到縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動，信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使縣域居民個人醫(yī)療費(fèi)用降至30%左右，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動的分級診療新模式運(yùn)轉(zhuǎn)有序，更多的群眾擁有自己的家庭醫(yī)生。

　　改革任務(wù)

　　（一）建立新型縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　1.組建醫(yī)療集團(tuán)。各縣（市、區(qū)）將轄區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)后保留的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建成1-2個獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，人、財、物由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理。醫(yī)療集團(tuán)院長為法定代表人，所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位不再設(shè)法人，其單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變。

　　對縣中醫(yī)院、婦幼保健院視其服務(wù)能力和規(guī)模，可獨(dú)立設(shè)置，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建立專科聯(lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)和婦幼特色優(yōu)勢。對于社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由醫(yī)療集團(tuán)可以購買服務(wù)等方式進(jìn)行統(tǒng)一管理。

　　2.加強(qiáng)黨的建設(shè)。書記一般由醫(yī)療集團(tuán)院長兼任，院長兼任書記時應(yīng)配備專職副書記。堅持黨管干部原則，發(fā)揮黨組織在選人用人工作中的領(lǐng)導(dǎo)和把關(guān)作用。

　　3.加強(qiáng)運(yùn)營管理。組建醫(yī)療集團(tuán)人力資源、財務(wù)管理等管理中心，對所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)工作實(shí)行統(tǒng)一管理，所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位不再設(shè)置相關(guān)科室。整合建立醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、消毒供應(yīng)等業(yè)務(wù)中心，為所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一提供服務(wù)，降低運(yùn)營成本，提高服務(wù)效率。

　?。ǘ┙F(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　4.建立法人治理結(jié)構(gòu)?？h級政府成立由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，有關(guān)部門組成的醫(yī)療集團(tuán)管理機(jī)構(gòu)，履行政府辦醫(yī)職能，其辦公室設(shè)在衛(wèi)生計生部門。醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，擁有人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理的自主權(quán)。完善醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨組織的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。

　　5.改革人事管理和薪酬制度。按照“老人老辦法、新人新辦法”，逐步取消縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政級別、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制?，F(xiàn)有縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用，統(tǒng)一調(diào)配，對所需適宜人才自主招聘，按程序備案。

　　按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”的要求，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，推進(jìn)主要負(fù)責(zé)人薪酬改革。醫(yī)療集團(tuán)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，提高薪酬待遇，調(diào)動積極性。對醫(yī)療衛(wèi)生人員加班、值班、巡回醫(yī)療、基層工作應(yīng)給予相應(yīng)補(bǔ)助，補(bǔ)助不納入績效工資總額。

　　6.健全考核評價機(jī)制。制定醫(yī)療集團(tuán)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等考核指標(biāo)，加大基層服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等體現(xiàn)公益性考核指標(biāo)權(quán)重。考核結(jié)果與醫(yī)療集團(tuán)管理團(tuán)隊(duì)的任免和獎懲掛鉤，與財政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、薪酬總量掛鉤。

　?。ㄈ┩七M(jìn)分級診療制度建設(shè)。

　　7.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)勢，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，縣級醫(yī)院提高常見病、多發(fā)病診療能力和急危重癥患者搶救能力，普通門診要下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位編制在轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)整使用。建立人員、技術(shù)、服務(wù)合理流動機(jī)制，基層人員培養(yǎng)激勵機(jī)制。采取巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)等方式解決衛(wèi)生室“空白村”群眾看病就醫(yī)問題。通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立專家工作室和專家門診，采取“基層檢查+醫(yī)院診斷”服務(wù)模式，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)，把更優(yōu)質(zhì)、更貼心、更周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)送到群眾家門口，促進(jìn)群眾基層首診。

　　8.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托醫(yī)療集團(tuán)專科醫(yī)生與家庭醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）組成簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供免掛號費(fèi)、免健康管理費(fèi)、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)。

　　9.完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同聯(lián)動。制定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級診療病種、常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，充實(shí)分級診療管理人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位的有序轉(zhuǎn)診。鼓勵醫(yī)療集團(tuán)通過醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作等模式與省市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)協(xié)作，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、健康促進(jìn)等工作。

　?。ㄋ模┩七M(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

　　10.推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用、杠桿作用和引擎作用，實(shí)行醫(yī)保總額打包付費(fèi)，按照“總額管理、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保總額預(yù)付管理制度。結(jié)余基金歸醫(yī)療集團(tuán)留用，可用于增發(fā)獎勵基金績效工資且不納入績效工資總量。完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。

　　11.建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。可授權(quán)有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。合理提升體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格，逐步提高醫(yī)療服務(wù)在收入中的比例。建立醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)階梯式醫(yī)療服務(wù)價格體系，引導(dǎo)患者向基層流動。

　　12.建立藥械供應(yīng)保障新機(jī)制。在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。建立醫(yī)療集團(tuán)門診藥房和社會藥店聯(lián)動保障供應(yīng)機(jī)制，探索開展患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。