目前我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度。

　　很多職工都參加了醫(yī)保，但對門診收費(fèi)的相關(guān)票據(jù)或住院醫(yī)保結(jié)算單并不是十分了解。各地醫(yī)保報(bào)銷的具體細(xì)節(jié)不盡相同，看懂這些關(guān)鍵詞就能迅速了解看病的費(fèi)用。

　　關(guān)鍵詞

　　個人現(xiàn)金支付金額：

　　指患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額：

　　指醫(yī)保基金支付的費(fèi)用總額。包括：門診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。

　　起付線：

　　即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額：

　　本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的金額。

　　累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額：

　　截止本次費(fèi)用結(jié)算時，本年度納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的總額。

　　年度門診大額累計(jì)支付：

　　截止本次費(fèi)用結(jié)算時，本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門診累計(jì)支付費(fèi)用的總額。

　　個人支付、自費(fèi)金額：

　　指患者需負(fù)擔(dān)的金額，由自付一、自付二、自費(fèi)金額組成。

　　自付一：

　　指能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

　　自付二：

　　指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶價(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。

　　自費(fèi)：

　　指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額，需患者自己支付。

　　以北京市醫(yī)保患者為例，退休的醫(yī)?；颊唛T診費(fèi)用起付線是1300元，在職的醫(yī)?；颊唛T診起付線是1800元，這意味著一個患者在門診就診時，醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用累計(jì)超過起付線之后才可以報(bào)銷。

　　舉個栗子

　　假設(shè)小張是一名在職的醫(yī)?；颊?，他在某三級醫(yī)院發(fā)生門診費(fèi)用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額（非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例為70%）。

　　自付一：1800+（1900-1800）*30%=1830元；

　　自付二：0元（部分自付的藥品或診療）；

　　自費(fèi)：100元（全自付藥品）；

　　最終，個人支付=自付一+自付二+自費(fèi)=1930元，醫(yī)保報(bào)銷70元。

　　提醒：居民醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算方法跟職工醫(yī)保類似，只是報(bào)銷比例有所不同，不同地區(qū)的報(bào)銷比例也不太一樣。如果你算來算去還算不清楚，可以請工作單位辦理醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)人員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

　　職工醫(yī)保怎么報(bào)銷？

　　今年的政府工作報(bào)告提出，2017年在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　人社部給出這一行動的時間表：第一步，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算；第二步，今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。第三步，在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　2017版本醫(yī)保藥品目錄印發(fā)

　　新增339個品種

　　2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增了91個品種。去年國家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　推進(jìn)醫(yī)保支付改革

　　減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)

　　日前，財(cái)政部、人社部、國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》，明確實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。

　　全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助

　　提高到450元

　　年的政府工作報(bào)告指出，2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元，同步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍。

　　進(jìn)一步增加大病保險(xiǎn)籌資

　　國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌表示，今年要在全國的貧困地區(qū)，特別是對農(nóng)村持卡登記在冊的貧困人口，加大大病保險(xiǎn)工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險(xiǎn)的報(bào)銷。隨著基本醫(yī)保籌資水平的進(jìn)一步提高，將在確保基本醫(yī)保報(bào)銷比例不降低的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加大病保險(xiǎn)的籌資。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　個人繳費(fèi)比重提高

　　國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》明確，要健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助三年規(guī)劃，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

　　生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并

　　《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》提出，將生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會導(dǎo)致生育保險(xiǎn)待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工商保險(xiǎn)

　　實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌

　　《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》明確，未來將推動醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)逐步實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌。結(jié)合社會平均工資和物價(jià)變動等因素，合理確定相關(guān)社會保險(xiǎn)待遇水平。