3月17日，第66屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC17）在美國(guó)華盛頓盛大開幕。會(huì)議期間多項(xiàng)精彩研究結(jié)果紛紛揭開面紗，為心血管疾病未來的臨床實(shí)踐理清思路。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，阜外心血管病醫(yī)院黨愛民教授接受采訪，對(duì)老年人群高血壓管理問題發(fā)表了看法。

　　高血壓管理是個(gè)非常重要的問題，尤其對(duì)于老年人，合并糖尿病、慢性腎臟?。–KD）等高血壓患者人群，管理更具特殊性。黨愛民教授介紹，2013年公布的JNC8指南放寬了老年人群的血壓目標(biāo)值，這一更新降低了過度降壓治療的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能增加由于血壓未被良好控制而帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)。2015年公布的SPRINT研究證實(shí)，將老年人的收縮壓控制在120mmHg以下相對(duì)140mmHg可進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。這一研究結(jié)果引發(fā)了學(xué)術(shù)界對(duì)老年人群血壓目標(biāo)值的進(jìn)一步討論。本次ACC會(huì)議上的一項(xiàng)POSTER研究在800萬退伍軍人中進(jìn)行了回顧性分析，其中有超過300萬高血壓患者。隨訪14年的研究結(jié)果顯示，對(duì)于年齡大于60歲的非糖尿病患者，收縮壓降低到120-130mmHg時(shí)總體死亡率最低。這一研究結(jié)果也支持了SPRINT研究結(jié)論，即放寬老年人群的血壓目標(biāo)值可能會(huì)增加患者不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。此項(xiàng)回顧性研究的結(jié)果仍然有待于更多前瞻性行研究來進(jìn)一步證實(shí)。老年人高血壓治療是復(fù)雜的問題，需要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，包括血壓目標(biāo)值。

　　在我們的實(shí)際臨床實(shí)踐中，老年人高血壓患者進(jìn)行多方面的評(píng)估，包括年齡、病程等因素的考慮。在關(guān)注血壓水平的同時(shí)，對(duì)其他風(fēng)險(xiǎn)因素的管理也是非常重要的。老年高血壓患者往往合并很多其他慢性疾病，例如糖尿病、血脂紊亂等，都需要臨床醫(yī)生給予關(guān)注。

　　在用藥方面，老年高血壓患者的通常也會(huì)遵循普適的高血壓治療原則，另外也會(huì)考慮老年人的特點(diǎn)，例如低腎素型患者較多，在我國(guó)還存在鹽攝入量過多等問題，在這種情況下長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、利尿劑以及小劑量氫氯噻嗪和RAS阻斷劑組成的固定復(fù)方制劑都是非常有效的。另外也要注意老年人用藥劑量的個(gè)體化，例如對(duì)于體質(zhì)虛弱的高齡患者，建議藥物從小劑量開始逐漸增加，避免因降壓過度所帶來的不良反應(yīng)。

　　很多老年高血壓患者的特點(diǎn)是收縮壓偏高，舒張壓接近正常甚至偏低。對(duì)于這樣的患者，往往需要聯(lián)合治療，例如前面提到的利尿劑和RAS阻斷劑組成的固定復(fù)方制劑。另外老年人記憶力衰退，固定復(fù)方制劑降低了用藥復(fù)雜性，提高了治療依從性，有利于血壓管理效率和質(zhì)量的雙重改善。