3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布。

　　《方案》稱，從4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3，600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)取代原有的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，并對435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

　　改革解讀問答

　　為方便大家閱讀，北京市衛(wèi)生計(jì)生委制作了北京市醫(yī)藥分開綜合政策圖說，相信大家都已經(jīng)看過。丁香園節(jié)選了北京衛(wèi)計(jì)委官方解讀中醫(yī)生比較關(guān)心的幾個(gè)問題，下面就帶大家一起來看一看。

　　1.什么是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)？

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。

　　開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。

　　2.掛號(hào)時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià)嗎？

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

　　醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠「開藥」賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。

　　3.這次醫(yī)藥分開綜合改革價(jià)格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目？

　　在項(xiàng)目安排上，堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分步推進(jìn)。優(yōu)先安排矛盾較突出、呼聲較高的5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

　　具體包括：

　　綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位、護(hù)理等）125項(xiàng)，占28.7%；

　　影像學(xué)診斷類（CT、核磁等）185項(xiàng)，占42.5%；

　　中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸、推拿等）96項(xiàng)，占22.1%；

　　臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項(xiàng)和臨床物理治療類（放療等）3項(xiàng)，占6.7%。

　　4.如何體現(xiàn)「總量控制，有升有降」？

　　保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平「一升兩降」：

　　上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格；

　　降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格；

　　通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價(jià)格。

　　5.什么是陽光采購？

　　「陽光采購」是我市藥品采購的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導(dǎo)價(jià)格的機(jī)制。

　　通過公開透明、多方談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。

　　6.陽光采購?fù)ㄟ^哪些措施來降低藥品價(jià)格的？老百姓能否從中感受到藥價(jià)降低的實(shí)惠？

　　為進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級(jí)采購最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格，引導(dǎo)我市同類藥品價(jià)格始終處于全國較低水平。

　　如降血脂藥「阿托伐他汀鈣片」，2015年在我市銷售的主要2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品「立普妥」和國產(chǎn)產(chǎn)品「阿樂」）的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后采購價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購費(fèi)用8300萬元。

　　如用于心腦血管抗凝的「氫氯吡格雷片」，2015年在我市采購金額最多的2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品「波立維」和國產(chǎn)產(chǎn)品「泰嘉」）的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%，采購費(fèi)用可節(jié)約6000萬元。

　　在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，我們將實(shí)時(shí)關(guān)注全國其他省級(jí)藥品集中采購的結(jié)果，按流程動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購平臺(tái)中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過高價(jià)格。

　　7.藥品質(zhì)量關(guān)乎百姓生命健康，如何保障藥品的質(zhì)量安全？能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？

　　在陽光采購過程中，衛(wèi)生計(jì)生委將藥品質(zhì)量作為評價(jià)藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。

　　制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評價(jià)體系，這些指標(biāo)及評價(jià)結(jié)果，都將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵(lì)質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

　　8.如何實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對接？是否所有二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)拿到？

　　陽光采購工作堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種。

　　我們將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購平臺(tái)合二為一，通過「一個(gè)平臺(tái)，上下聯(lián)動(dòng)」，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購目錄的上下一致，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。

　　但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾?。┧幬飪?yōu)先原則。

　　9.如何保證短缺藥品的供應(yīng)？

　　在本次藥品陽光采購過程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價(jià)短缺藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價(jià)格設(shè)置全國最低參考價(jià)，且供應(yīng)價(jià)格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時(shí)調(diào)整，緩解供應(yīng)緊張的問題。

　　針對市場長期短缺藥，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵(lì)本市企業(yè)進(jìn)行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應(yīng)。

　　10.醫(yī)藥分開綜合改革后，老百姓怎么進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷？

　　在醫(yī)保惠民措施上，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，我們還出臺(tái)了一系列配套措施：

　　不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1，400多家，方便百姓就近就醫(yī)；

　　統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷；

　　高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長處方報(bào)銷便利；

　　鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷；

　　無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院；

　　對社區(qū)和大醫(yī)院實(shí)行「差異化」的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，促進(jìn)分級(jí)診療。

　　11.如何構(gòu)建會(huì)診平臺(tái)，方便基層診斷？

　　市、區(qū)將加大投入，加強(qiáng)建立遠(yuǎn)程會(huì)診信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，推進(jìn)「一個(gè)多平臺(tái)會(huì)診中心」和「四個(gè)醫(yī)技會(huì)診中心」（心電、病理、檢驗(yàn)、影像）的建設(shè)和應(yīng)用，提升服務(wù)效率，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動(dòng)。

　　12.醫(yī)藥分開改革后，藥師是不是不能發(fā)揮作用了？

　　取消藥品加成后，醫(yī)院會(huì)繼續(xù)提供藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床服務(wù)上做工作。醫(yī)院藥事部門將會(huì)成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者。

　　試點(diǎn)情況如何？

　　事實(shí)上，本次改革全面落地之前，北京市已通過試點(diǎn)總結(jié)了大量經(jīng)驗(yàn)。

　　北京市自2012年下半年起，以友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級(jí)醫(yī)院為首批試點(diǎn)開展了醫(yī)藥分開改革。改革后處方不合格率下降、藥占比逐年下降、患者合理分流、醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅放緩、就醫(yī)個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持穩(wěn)定。

　　近日，北京市衛(wèi)計(jì)委匯報(bào)了試點(diǎn)成果，丁香園在上周的《醫(yī)周新聞》欄目中對此做了相關(guān)整理總結(jié)：北京市「醫(yī)藥分開」試水成果，點(diǎn)此查看

　　站友怎么說？

　　@王*蘇：

　　闌尾切除術(shù)500多塊錢一臺(tái)，兩個(gè)大夫兩個(gè)護(hù)士一個(gè)麻醉師，可以，這很體現(xiàn)價(jià)值！

　　@霏*爾：

　　ct，超聲也需要人力做和出報(bào)告，不應(yīng)該降價(jià)。

　　@y*5：

　　然后，我們就真正的變成了服務(wù)人員……

　　@b*g：

　　特別煩感服務(wù)這個(gè)詞。名稱都叫服務(wù)了，患者的想法就是，我來醫(yī)院就是接受服務(wù)的，我花錢了我要接受我滿意的服務(wù)。

　　@比*寶：

　　前途渺茫了，麻醉科醫(yī)生一枚。