去年,肺癌的靶向治療只有一代藥,最近二代藥、三代藥都獲得了批準,患者高興之余,詢問的最多的問題就是:這些藥有什么區(qū)別?我該怎么選?選擇靶向治療藥物有順序嗎?哪個藥物的療效最好?
要回答上述問題,首先我們要搞清楚一、二、三代藥指的都是哪些藥,區(qū)別在哪里。
癌癥從本質上來說是一種基因病,所有的癌癥均來源于基因突變,基因突變會導致癌細胞的出現(xiàn),且不斷生長。
雖然目前還很難把突變的基因變成正常的基因,但是可以通過藥物使癌細胞的信號傳導中斷,從而阻止癌細胞的生長。這種治療就被形象地稱為靶向治療,也就是說藥物就像子彈一樣,瞄準作用靶點,并精確地與靶點結合、從而鎖住靶點。
靶向治療的出現(xiàn)使晚期肺癌患者的生命大大地延長了,并且副作用遠遠小于化療,療效也比化療要好,起到了使患者能夠活的長,活的好的效果。
最早出現(xiàn)的肺癌靶向藥物被稱為第一代靶向治療藥物,包括吉非替尼、厄洛替尼、??颂婺岬?。這些藥物與靶點的結合并不牢固,結合一段時間就分開了,因此被稱為可逆的靶向藥物;
而以阿法替尼為代表的二代靶向治療藥物會不可逆地與靶點結合,永久地鎖住靶點,不讓它“作惡”,同時二代相比一代作用靶點更加廣泛,這是二代靶向藥物與一代靶向藥物在作用機理上最顯著的區(qū)別;
而三代靶向藥物是作用于一代或者二代靶向藥物發(fā)生耐藥的特定基因突變(T790M),具有高度的特定基因突變選擇性。
一、二、三代靶向藥適用人群有所不同,因此在使用上并不是簡單的1、2、3的順序。
一代和二代靶向藥的適用人群比較相似,都是用于患者的初始治療,二代比一代顯示出更好的療效,而三代靶向藥適用于患者在接受一代或二代靶向藥治療之后、且出現(xiàn)了特定的耐藥基因突變。
我國著名的肺癌治療專家廣東省肺癌研究所所長、廣東省人民醫(yī)院腫瘤防治中心主任吳一龍教授強調:
二代靶向治療藥物雖然上市時間比一代晚,但并不是說要一代治療失敗才用二代,這種觀念是不妥的。
我們可以一開始就對適合靶向治療的患者使用二代藥,因為無論是從臨床研究結果還是從日常治療的情況來看,二代藥物的療效非常穩(wěn)健,并首次證明能提高總生存率,我們把二代藥物作為一線治療,就是要讓患者獲益更多,生存時間更長。
而三代藥物目前則應該用于一、二代藥物發(fā)生耐藥以后,它主要針對的是T790M這種基因突變類型。
臨床研究顯示:二代靶向藥阿法替尼與一代藥物吉非替尼比較,可以顯著降低腫瘤進展風險達26%,顯著降低治療失敗風險達26%,對于腫瘤縮小的效果,阿法替尼達到70%,而吉非替尼只有56%,差距還是非常明顯的,同時兩種藥物的不良反應都差不多,沒有明顯差別①。
上述介紹了肺癌一、二、三代靶向治療,簡單歸納為:一代是可逆的,二代是不可逆的,三代是選擇性的;一代和二代用于初始治療,而三代用于一代或者二代之后。
打個比喻,對肺癌的靶向治療就像足球比賽一樣,為了取得比賽的最終勝利,教練總會首先派上新引進的實力強勁的球員上場,而二代靶向藥就像球隊新引進的高水平球員,綜合實力比一代藥更強,是優(yōu)先考慮的主力球員,而三代藥則是針對特定場上位置的替補球員,是這些特定位置球員出現(xiàn)體力不支時替補上場的。
至于什么樣的患者適合靶向治療,還是要看基因檢測的結果,因此,晚期肺癌患者在決定治療方案之前,一定要進行基因檢測,一代藥、二代藥可以用于所有EGFR基因突變陽性的患者,在我國,適合一代或二代治療的有EGFR基因突變的肺腺癌患者占到了50%②,可見機會還是不少的,患者千萬不要因為沒有進行基因檢測而錯失良機。
益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 生血丸:補腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥3600益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥5000益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價: ¥4000抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥59.9抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥68抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥95愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥54活血化瘀,清熱解毒,祛邪扶正。配合放、化療治療腫瘤有增效、減毒作用;單獨使用可用于不適宜放、化療的肺癌患者的治療。
健客價: ¥125抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥60抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥168抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價: ¥59.9苗醫(yī):布苯怡象,麥靚麥韋艿曲靳,怡窩雄訪達用于放化療引起的白細胞減少、精神不振。 中醫(yī):解毒散結,補氣養(yǎng)血。用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細胞減少癥屬氣血兩虛者。
健客價: ¥130心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥15本品單藥適用于表皮生長因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)患者的一線治療以及既往接受過化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)。詳見說明書。
健客價: ¥2699扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質量。
健客價: ¥140抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥30主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥28抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥86消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥59.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、富頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥80本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥33