3月29日，廣東首次召開全省衛(wèi)生與健康大會。會上，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》（下稱“方案”）印發(fā)，標(biāo)志著全省綜合醫(yī)改正式全面啟動。方案明確，到2018年，全省綜合醫(yī)改要全面推進，到2020年全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板的任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達標(biāo)，縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。

　　今年是推進健康廣東建設(shè)的重要一年，啟動全省綜合醫(yī)改是廣東今年的重點工作。據(jù)了解，今年起用3年時間，全省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度。另一方面，今年上半年全面鋪開城市公立醫(yī)院綜合改革，7月前全面取消公立醫(yī)院藥品加成，嚴肅查處“大處方、大檢查”行為，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。

　　1強基層

　　新增醫(yī)療資源重點下沉基層

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。這些年，廣東將深化醫(yī)改和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為重大民生和民心工程來抓，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步加強，衛(wèi)生與健康事業(yè)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。

　　然而，醫(yī)療衛(wèi)生資源人均占有量低、發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足、體制機制不完善等，仍然是廣東面臨的問題和短板。尤其是高水平醫(yī)療衛(wèi)生資源在珠三角和粵東西北地區(qū)間的不平衡發(fā)展，導(dǎo)致部分群眾的醫(yī)療需求遠遠未得到滿足。因此，強基層、補短板是全面推動綜合醫(yī)改，建設(shè)健康廣東的重中之重。

　　方案明確，將控制城市公立醫(yī)院規(guī)模，原則上新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點下沉基層。方案還要求，要全面推進縣（區(qū)）域一體化管理，探索縣級醫(yī)院輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持帶動村衛(wèi)生站的有效方式；各地可根據(jù)實際情況，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)等多種組建形式。并鼓勵社會力量主辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。

　　基層醫(yī)療有啥“標(biāo)配”？

　　到2020年，縣辦公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達到1.8張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站每千常住人口床位數(shù)達到0.9張

　　縣（市、區(qū)）依據(jù)常住人口原則上設(shè)置1所縣辦綜合性醫(yī)院、1所縣辦中醫(yī)藥和1所婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)

　　縣（市）至少有一家二級甲等醫(yī)院，80萬以上常住人口的縣（市）可建設(shè)1家三甲醫(yī)院，每個鎮(zhèn)辦好1所達到標(biāo)準化建設(shè)上限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

　　人口超40萬要有兩家綜合醫(yī)院

　　方案明確，2017年-2019年間，省財政將集中力量、加大投入支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。與此同時，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，制定城市高級職稱醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診掛號費特殊政策。

　　記者了解到，今年起至2020年，廣東各級財政將安排500億元，其中新增安排380億元，支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)軟硬件共18個項目建設(shè)。還將集中資源重點支持建設(shè)45家縣級綜合性醫(yī)院，加快普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化改造，確保粵東西北常住人口40萬以上的縣（市、區(qū)）均有2家以上縣級綜合性醫(yī)院。

　　此外，方案明確，要加強醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定并落實擴大醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量計劃，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，吸引更多具有全科資質(zhì)的人才到廣東基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。如，從今年起，省財政將按編制數(shù)核發(fā)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)費。

　　基層全科醫(yī)生崗每年補6萬元

　　訂單定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的規(guī)模擴大至每年1400名

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科以上學(xué)歷人員比例達到45%以上，爭取培育100名醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和1000名杰出青年醫(yī)學(xué)人才

　　逐步提高邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼，2018年達到每人每月1000元

　　提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補貼，2017年達到每村每年2萬元

　　2017年起，將為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財政按每個崗位6萬元的標(biāo)準安排補助資金

　　三年后人人都有簽約家庭醫(yī)生

　　全面建立分級診療制度，是廣東綜合醫(yī)改的重點工作。全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，是建立分級診療制度的基礎(chǔ)。記者翻閱方案發(fā)現(xiàn)，首診在基層，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，推行“急慢分治”的就醫(yī)格局，是將來老百姓看病的大趨勢。

　　方案明確，將采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要擴大至全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。值得一提的是，家庭或居民在和家庭醫(yī)生團隊簽約時，可自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。簽約居民可以在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診，須由簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

　　在就診方面，逐步擴大基層首診的病種范圍。對于基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務(wù)納入首診范圍。另外，還將推動基層醫(yī)療機構(gòu)開展康復(fù)綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。

　　2公立醫(yī)院改革

　　明年醫(yī)療費用增長幅度不超9%；部分兒童手術(shù)治療或可加收30%；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格……

　　部分公立醫(yī)院逐步停門診抗菌輸液

　　改

　　取消公立醫(yī)院行政級別

　　一直以來，醫(yī)改的重點和難點都是公立醫(yī)院改革。昨天的會議上，記者了解到，廣東今年上半年要推開城市公立醫(yī)院綜合改革。與此同時，要破除“以藥補醫(yī)”機制，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

　　方案明確，要改革公立醫(yī)院的管理體制，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)督力度，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，逐步實行公立醫(yī)院機構(gòu)編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長選拔任用機制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化，實行院長負責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制、年薪制和考核問責(zé)制。

　　方案還要求，建立省衛(wèi)生與健康大數(shù)據(jù)平臺，同時建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評價體系。實施公立醫(yī)院績效考核，將考核評價結(jié)果與財政補助、醫(yī)保基金支付、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級評審等掛鉤。

　　停

　　部分門診停止抗菌輸液

　　一直以來，老百姓到醫(yī)院“看病貴”備受詬病。此次方案明確要求，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。要針對不同公立醫(yī)院制定醫(yī)藥費用年度控費指標(biāo)。開展處方點評，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為。要加強監(jiān)測公示通報，嚴格考核問責(zé)。方案要求，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進檢查、檢驗結(jié)果互認。

　　全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫(yī)療費用增長幅度不超過9%，二級以下公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%；個人衛(wèi)生自負支出占衛(wèi)生總費用的比重降低到27%以下。

　　那么，目前廣東人看病住院平均要花多少錢呢？根據(jù)省衛(wèi)計委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，2016年，全省醫(yī)療機構(gòu)總診療8.1億人次，環(huán)比增長2.9%；出院1544.6萬人次，環(huán)比增長7.3%。公立醫(yī)院次均門診費用227.7元，較2015年增加7.6%；公立醫(yī)院次均住院費用10924.0元，較2015年增加6.1%。

　　降

　　減醫(yī)療設(shè)備檢查治療費

　　另一方面，方案也明確，今年7月前，全省公立醫(yī)院將全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。也就意味著，藥品和耗材醫(yī)院采購進來是多少錢，賣給患者就是多少錢。

　　藥品加成的取消對醫(yī)院可能有不小的影響。就在年初的廣東省兩會上，佛山一家公立醫(yī)院的負責(zé)人就表示，該院取消占比10%的藥品加成之后，一年就意味著少了幾千萬元的收入。中山一家公立醫(yī)院院長則直言，取消藥品加成后，醫(yī)院一天虧20萬元。

　　那么，取消藥品加成后減少的那一部分合理收入，要怎么彌補？方案明確，將通過調(diào)整服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運行成本等方式予以補償。另外，醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用也將列入醫(yī)院運行成本。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

　　方案還明確，要精準測算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價格，同步調(diào)價、動態(tài)調(diào)整。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格。

　　值得一提的是，對于6歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，實行不超過30%的加收政策。

　　增

　　基層醫(yī)生將拿更多獎勵

　　一邊是老百姓吐槽“看病貴”，另一邊是醫(yī)生疾呼自己的收入和技術(shù)價值“不匹配”，一直以來，這都是醫(yī)改過程中的尷尬難題。記者發(fā)現(xiàn)，此次廣東綜合醫(yī)改方案中，特意明確，要建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。

　　方案要求，完善公立醫(yī)院績效工資制度，建立績效工資水平動態(tài)調(diào)整機制。對于工作時間之外，勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。探索院長年薪制，制定年薪標(biāo)準、考核評價辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上。

　　與此同時，方案還對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度進行了明確，實行“兩自主一傾斜”，即自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，自主從單位上年度收支結(jié)余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績效工資，不納入績效工資總量；獎勵性績效工資重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在人員聘用、職稱晉升、職業(yè)培訓(xùn)、薪酬激勵等方面向全科醫(yī)生傾斜。