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醫(yī)生擅自停用抗癲癇藥，患者癲癇發(fā)作致死獲賠49萬

2017-04-02 來源：醫(yī)脈通  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：醫(yī)方擅自決定對患者停用德巴金導(dǎo)致患者癲癇大發(fā)作，德巴金系控制和預(yù)防癲癇大發(fā)作的常用藥物，連續(xù)使用者須遵循逐漸減量觀察的原則，據(jù)此認(rèn)為，患者癲癇大發(fā)作與停用德巴金有一定的關(guān)系，醫(yī)方存在未盡到必要的診療義務(wù)的過失。

　　2014年3月家住北京市延慶的趙某突發(fā)腦出血，被送往當(dāng)?shù)啬扯揍t(yī)院就診，因醫(yī)院無法救治，遂轉(zhuǎn)入999急救中心手術(shù)治療，4月轉(zhuǎn)入海軍總醫(yī)院治療。經(jīng)過治療趙某恢復(fù)自主呼吸，為防止腦神經(jīng)損傷，癲癇復(fù)發(fā)，海軍總醫(yī)院醫(yī)囑患者需要長期服用德巴金（丙戊酸鈉）治療。家屬為了方便照顧，2014年10月將趙某轉(zhuǎn)回地方醫(yī)院繼續(xù)治療，患者仍每天服用德巴金治療。2015年1月3日醫(yī)生讓趙某停用德巴金，4日晚趙某癲癇頻繁嚴(yán)重發(fā)作，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，5月15日去世。家屬認(rèn)為，患者經(jīng)過治療已經(jīng)達(dá)到恢復(fù)語言功能，有望出院療養(yǎng)，恢復(fù)正常生活，但由于醫(yī)生擅自停用德巴金，導(dǎo)致患者癲癇復(fù)發(fā)，醫(yī)院對趙某的死亡負(fù)有全部責(zé)任。

　　醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任，仍需賠償49萬

　　此案件經(jīng)法院審理，委托北京市某鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，出具鑒定意見書，鑒定書中指出：趙某死于病菌感染致多臟器功能衰竭；患者轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時，病歷初步診斷中有“癲癇”的記載，但未查見對“癲癇”實(shí)施預(yù)防性治療的記載。

　　醫(yī)方擅自決定對患者停用德巴金導(dǎo)致患者癲癇大發(fā)作，德巴金系控制和預(yù)防癲癇大發(fā)作的常用藥物，連續(xù)使用者須遵循逐漸減量觀察的原則，據(jù)此認(rèn)為，患者癲癇大發(fā)作與停用德巴金有一定的關(guān)系，醫(yī)方存在未盡到必要的診療義務(wù)的過失。醫(yī)院雖有過錯，但鑒定專家考慮到患者入院時已處于腦出血術(shù)后植物狀態(tài)，并已并發(fā)肺部感染等多種病癥?；颊咦罱K死亡主要是由于其原發(fā)性疾病的兇險(xiǎn)性和自然轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致的，判定醫(yī)院的過失屬次要因素，參與度建議為20％～30％，最終法院判決醫(yī)院承擔(dān)30％的責(zé)任，賠償患者家屬醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金共計(jì)490，747.5元，并承擔(dān)70％的訴訟費(fèi)和全部的鑒定費(fèi)。

　　對于轉(zhuǎn)院患者，醫(yī)院應(yīng)如何防范風(fēng)險(xiǎn)？

　　此案件中患者由二甲醫(yī)院轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院，治療后待病情相對平穩(wěn)再轉(zhuǎn)回二甲醫(yī)院，這種情況在臨床上極為常見。這類患者往往病情危重或處于終末期，需要長期治療或康復(fù)，常常合并多種并發(fā)癥，且預(yù)后不佳。由于此類患者住院時間長，多種疾病治療復(fù)雜，最終結(jié)局多為并發(fā)癥導(dǎo)致多臟器衰竭死亡，醫(yī)方的任何過錯都可能導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，引發(fā)家屬不滿，進(jìn)而要求賠償。

　　患者在三甲醫(yī)院進(jìn)行過治療，家屬一般對三甲醫(yī)院出院時的醫(yī)囑更信任。雖然轉(zhuǎn)入二甲醫(yī)院方便照顧、花費(fèi)較少、能繼續(xù)住院，但患者家屬對于二甲醫(yī)院的水平，有很大可能會心存質(zhì)疑。治療這類患者，醫(yī)院需要特別注意。

　　診斷要明確，治療應(yīng)合理

　　合理診療是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)，特別是對于長期住院的患者，需要盡量明確、全面地診斷，并根據(jù)診斷合理地制訂治療計(jì)劃，病情變化時實(shí)施調(diào)整治療方案。醫(yī)囑單、病程記錄需要詳細(xì)記錄，這是能夠反映醫(yī)務(wù)人員合理診療的證據(jù)。

　　對于上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者，一般都經(jīng)過明確診斷，治療方案已確定，病情也相對平穩(wěn)。入院時即明確診斷，繼續(xù)治療并不困難。需要注意的是，對于診斷中需要繼續(xù)治療的疾病，一定要在治療計(jì)劃中制訂方案，也要有對應(yīng)的醫(yī)囑。有些藥物是下級醫(yī)院沒有的，需要從上級醫(yī)院獲取，患者自行服藥。但在醫(yī)囑上也應(yīng)有記錄，可在藥物名稱后面加上“（自備）”來表示。

　　本案中，初步診斷中有“癲癇”，但醫(yī)囑中沒有相關(guān)的治療藥物，很難證明醫(yī)方采取了合理的治療措施。

　　改藥要有據(jù)，停藥需謹(jǐn)慎

　　隨著患者病情變化，治療不可能是一成不變的。但是醫(yī)囑不能亂改，要對應(yīng)診斷，并符合疾病診療常規(guī)、臨床指南和專家共識。對于上級醫(yī)院出院時認(rèn)為需要長期應(yīng)用的藥物，下級醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為需要停藥時必須特別謹(jǐn)慎。一般是在有充足的依據(jù)認(rèn)為不應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用此種藥物，或者經(jīng)過上級醫(yī)院會診建議停用藥物時，才可以考慮停用。停用后醫(yī)院應(yīng)該密切觀察患者病情變化，對可能發(fā)生的情況進(jìn)行積極的預(yù)防。

　　本案中，醫(yī)生在診斷明確，治療有效，且沒有明確停藥依據(jù)的情況下，擅自停用藥物。最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果，醫(yī)院很難推脫責(zé)任。

　　知情同意要做到，病歷記錄應(yīng)完善

　　對于長期臥床、恢復(fù)機(jī)會渺茫，甚至已經(jīng)處于終末期的患者，醫(yī)生有時會由于患者治療價(jià)值不大而有些忽視。忽視了與患者家屬的溝通，忽視病歷的書寫，有時候治療方案也變得不那么積極。實(shí)際上，這類患者往往醫(yī)療費(fèi)用較高，家屬護(hù)理心力憔悴，最終患者死亡時糾紛風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　對于這類患者，醫(yī)生決不能忽視臨床風(fēng)險(xiǎn)，病情變化，調(diào)整治療、權(quán)衡利弊等都應(yīng)該與患者家屬及時溝通，做到知情同意，并且簽字確認(rèn)。在病歷記錄中要仔細(xì)記錄患者病情，所有的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑修改都應(yīng)在病程記錄中寫出依據(jù)。

　　律師說法

　　醫(yī)務(wù)人員在診療過程中必須遵守醫(yī)療法律、行政法規(guī)及規(guī)章，同時必須遵守診療護(hù)理常規(guī)，這也是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》57條明確規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”醫(yī)務(wù)人員作為專業(yè)人士從事專業(yè)行為時應(yīng)當(dāng)盡到注意義務(wù)。由于診療行為與患者產(chǎn)生糾紛時，人民法院判斷其是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，主要依據(jù)就是醫(yī)生是否盡到了注意義務(wù)。侵權(quán)責(zé)任法將醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)定義為“盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)”，其實(shí)就是將這一標(biāo)準(zhǔn)作為合理注意義務(wù)的底線。

　　注意義務(wù)主要包括預(yù)見義務(wù)和結(jié)果避免的義務(wù)。預(yù)見義務(wù)要求集中注意力、保持足夠的謹(jǐn)慎，對病情發(fā)展合理預(yù)見，并能認(rèn)識到自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生的后果。結(jié)果避免的義務(wù)是基于對其醫(yī)療行為產(chǎn)生的危險(xiǎn)方式和危險(xiǎn)程度作出充分的認(rèn)識和估計(jì)，并為避免該危險(xiǎn)的發(fā)生采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

　　點(diǎn)評律師：

　　梁雨，北京仁創(chuàng)律師事務(wù)所主任律師，畢業(yè)于北京政法大學(xué)，長期從事醫(yī)事法學(xué)研究，有豐富的醫(yī)療法律從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。

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