廣東醫(yī)改的小目標(biāo)是什么？

　　到2018年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革全面推進(jìn)；全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題；分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度全面實(shí)施；以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以醫(yī)療救助、社會(huì)救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系不斷完善；組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、人事薪酬機(jī)制改革和人才隊(duì)伍建設(shè)、信息化建設(shè)進(jìn)一步深化；就醫(yī)秩序明顯好轉(zhuǎn)，群眾看病就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。初步建立與小康社會(huì)相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達(dá)標(biāo)，縣級(jí)公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強(qiáng)化，分級(jí)診療制度全面建立?；緦?shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、運(yùn)行科學(xué)化、監(jiān)管法制化和基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)一步完善，人民群眾健康得到有效保障，全民共建共享。

　　亮點(diǎn)

　　廣東省綜合醫(yī)改實(shí)施方案在制度建設(shè)方面有什么主要亮點(diǎn)？

　　“干貨”+“利好”

　　簡單可以概括為，“五項(xiàng)制度”。深化醫(yī)改7年來，我省主要圍繞“破”字做文章，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行機(jī)制、管理體制進(jìn)行了大量試點(diǎn)改革，正如李斌主任指出的“改革逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向綜合推進(jìn)”，這就需要對(duì)以往試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行一定梳理和歸納，在“立”上有所突破，也就是說需要把重心放在制度建設(shè)上。主要是建立完善分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　“以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)，加快建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度”。

　　主要采取全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診，完善分級(jí)診療保障機(jī)制等3條措施。我省計(jì)劃，組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策。各地可引導(dǎo)家庭或居民在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。逐步擴(kuò)大首診病種范圍。建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄。制訂常見病轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程。推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。完善不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。簽約醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方。

　　“全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。

　　主要采取改革公立醫(yī)院管理體制，完善考核服務(wù)評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長等4條措施。我省計(jì)劃，加強(qiáng)政府在方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評(píng)價(jià)等方面的宏觀管理，加大對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面監(jiān)管力度，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。2017年上半年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開。7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。建立由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會(huì)議制度。建立省衛(wèi)生與健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)。建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系。實(shí)施公立醫(yī)院績效考核，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審等掛鉤。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度。強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算并進(jìn)行監(jiān)控分析和評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)管理。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動(dòng)國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交或改制試點(diǎn)。力爭2018年醫(yī)療費(fèi)用增長幅度不超過9%，二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過9%；三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過7%；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到27%以下。

　　“發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度”。

　　主要采取加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能，健全全民醫(yī)保體系，完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，健全重特大疾病保障機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等6條措施。我省計(jì)劃，在省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局加掛省醫(yī)?；鸸芾碇行呐谱樱喜⒊袚?dān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。鼓勵(lì)有條件的地級(jí)以上市開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)。在珠海、中山、東莞等3個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市開展醫(yī)?；鸸芾砉芾眢w制機(jī)制改革試點(diǎn)。鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，進(jìn)一步完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)可持續(xù)的基本醫(yī)療籌資機(jī)制。健全省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式改革，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）方式。2017年，力爭實(shí)行按病種付費(fèi)的病種達(dá)100個(gè)以上。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)。

　　“以市場為導(dǎo)向，健全規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度”。

　　主要采取完善藥品集中采購第三方交易模式，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序等2條措施。我省計(jì)劃，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價(jià)格。各地級(jí)以上市可以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺(tái)上自行采購。積極落實(shí)“兩票制”。允許委托議價(jià)、自主聯(lián)合議價(jià)、跟標(biāo)采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度。完善藥品備案采購制度。實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。完善藥品公共信息公開機(jī)制。提高配送集中度，實(shí)行區(qū)域一體化配送，保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度。

　　“強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管，建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度”。

　　我省計(jì)劃，整合監(jiān)督執(zhí)法資源，統(tǒng)籌對(duì)計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等工作綜合監(jiān)管。積極推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計(jì)生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機(jī)制。到2020年，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)。鼓勵(lì)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。鼓勵(lì)符合條件的第三方積極開展或參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評(píng)價(jià)等工作，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)由政府主導(dǎo)逐步向獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。

　　保障

　　如何保障《方案》中的相關(guān)制度最終落實(shí)？

　　為更有效推進(jìn)綜合改革，我省準(zhǔn)備在建立健全組織保障、財(cái)政、價(jià)格、人事分配、信息化、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面完善若干保障機(jī)制。主要采取強(qiáng)化組織保障機(jī)制，落實(shí)政府投入責(zé)任，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，加快全民健康信息化建設(shè)、大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，完善人才招聘、使用和激勵(lì)政策，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為等6條措施。

　　我省計(jì)劃，由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，加大組織實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)力度。明確醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革?？茖W(xué)界定并落實(shí)政府投入責(zé)任。改革財(cái)政補(bǔ)償方式，逐步建立與公立醫(yī)院人員總額、床位、工作量和考核評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。力爭到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類財(cái)政供給、公益二類事業(yè)單位管理。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)由政府制定價(jià)格，其余醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。出臺(tái)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目界定辦法，分期分批公布我省基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)施廣東“健康云”服務(wù)計(jì)劃，建設(shè)省、市兩級(jí)健康信息平臺(tái)。建設(shè)集醫(yī)學(xué)影像、病理診斷等為一體的省級(jí)健康數(shù)據(jù)中心，大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系建設(shè)，構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，培育健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)。訂單定向培養(yǎng)本土農(nóng)村衛(wèi)生人才的規(guī)模擴(kuò)大到每年1400名，并相應(yīng)擴(kuò)大招生院校。到2018年，珠三角地區(qū)新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全省全科醫(yī)生每萬人口達(dá)2名以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？埔陨蠈W(xué)歷人員比例提高到45%以上，爭取培育100名醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和1000名杰出青年醫(yī)學(xué)人才。到2020年，全省所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)生每萬人達(dá)3名以上。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照績效工資總量的5%統(tǒng)籌安排高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)并逐年增加，逐步達(dá)到績效工資總量的10%左右。2017年起省財(cái)政按編制數(shù)核發(fā)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)費(fèi)。逐步提高邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位津貼，2018年達(dá)到人均每月1000元；提高村衛(wèi)生站補(bǔ)貼，2017年達(dá)到每村每年2萬元。2017年起，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財(cái)政按每個(gè)崗位每年6萬元的標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助資金。創(chuàng)新科研管理體制，完善衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的收益分配等政策。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為。