清明節(jié)前夕，筆者得到消息，《福建省蒲田市藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)二次議價(jià)工作方案》已經(jīng)神秘出爐。相關(guān)議價(jià)條款如下：

　　議價(jià)主體：由解放軍第九五醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院共同牽頭組建藥品采購(gòu)聯(lián)合體。

　　議價(jià)范圍：在省級(jí)藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)目錄（第一批）掛網(wǎng)品種基礎(chǔ)上，進(jìn)行量?jī)r(jià)掛鉤的二次議價(jià)。

　　議價(jià)平臺(tái)：福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)。

　　議價(jià)步驟：分“報(bào)價(jià)、遴選、公示、公布”四步走。

　　報(bào)價(jià)規(guī)則：不得超過(guò)醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)。

　　品種遴選：按報(bào)價(jià)由低到高進(jìn)行遴選。

　　與此同時(shí)，筆者了解到，泉州市醫(yī)療保障局將于近期舉行泉州市藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作培訓(xùn)會(huì)，會(huì)議將邀請(qǐng)市局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行采購(gòu)工作部署，并邀請(qǐng)省藥招平臺(tái)有關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行政策解讀與采購(gòu)流程培訓(xùn)。

　　結(jié)合前期相關(guān)信息，從目前的綜合判斷來(lái)看，福建省各片區(qū)，新一輪的價(jià)格廝殺已不可避免。

　　從實(shí)際中選情況來(lái)看，預(yù)計(jì)還是“報(bào)價(jià)低者得天下”。雖然如今，令人爭(zhēng)議四起的省級(jí)的醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)已出，但由于此價(jià)格不針對(duì)具體企業(yè)與品規(guī)，因此該價(jià)格被其它各省招標(biāo)平臺(tái)采集的可能性近乎微乎其微，因此，各片區(qū)預(yù)計(jì)將放心大膽地開(kāi)足馬力，在“限價(jià)格，控費(fèi)用”的前提下，繼續(xù)進(jìn)行價(jià)格砍伐。

　　同時(shí)，從目前來(lái)看，5月1日是一道截止紅線(xiàn)。

　　預(yù)計(jì)莆田開(kāi)始的前后，福建各片區(qū)議價(jià)方案會(huì)紛至而來(lái)。而且，相關(guān)政策中不再有所避諱，也不再策略性地沿襲九標(biāo)“省級(jí)入圍、片區(qū)確標(biāo)”的含義，而是非常清晰地傳遞了一個(gè)信號(hào)：那就是公開(kāi)地通過(guò)“二次議價(jià)”，將降價(jià)進(jìn)行到底。

　　在量的誘惑面前，雖然藥企蜂擁而上，競(jìng)爭(zhēng)加劇此種情況之下，誰(shuí)也不敢不乖乖被砍，最終只得“委曲求全”。但是藥品價(jià)格也正是在這樣的一輪輪降價(jià)及聯(lián)動(dòng)之后，全國(guó)價(jià)格雪崩式下降。

　　2016年年初的福建九標(biāo)，當(dāng)時(shí)的情況是福州（省屬）率先出臺(tái)采購(gòu)方案，開(kāi)始藥品集中采購(gòu)，隨后，其余八個(gè)片區(qū)一起聯(lián)動(dòng)，出臺(tái)采購(gòu)方案，進(jìn)行統(tǒng)一時(shí)間報(bào)價(jià)。因此，從目前來(lái)看，如果蒲田能夠搶在各片區(qū)前面第一個(gè)開(kāi)始集中采購(gòu)，那么其它片區(qū)效仿蒲田進(jìn)行集中采購(gòu)的可能性將大大增強(qiáng)。

　　同時(shí)，藥企還要考慮到的一點(diǎn)就是福建三明。

　　國(guó)家有關(guān)部委已經(jīng)在不同場(chǎng)合要求各地要借鑒推廣三明經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，因此，各地直接和福建三明結(jié)成聯(lián)盟，這是個(gè)“走成功路”的捷徑，未來(lái)預(yù)計(jì)還會(huì)有更多的地市選擇三明，結(jié)成了聯(lián)盟，議價(jià)結(jié)果共享，三明模式的推廣速度或?qū)⒈阮A(yù)想的更快。

　　由于三明友軍的不斷擴(kuò)容，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)以下三個(gè)蝴蝶效應(yīng)：

　　三明低價(jià)漫延至聯(lián)盟城市。

　　聯(lián)盟城市所在省份就低調(diào)平。

　　進(jìn)一步促使省級(jí)集采從“價(jià)格決定”向“價(jià)格干預(yù)”的方向轉(zhuǎn)型。

　　如果我們?cè)俳Y(jié)合“三明模式”中重要的一環(huán)——“三保合一”，可以看到，以往三明組建的醫(yī)管中心已經(jīng)復(fù)制到福建全省，各個(gè)地市紛紛成立了成立新的醫(yī)保管理局，已經(jīng)將藥品采購(gòu)、醫(yī)?；鸸芾怼⑨t(yī)療行為監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定等多職能合一。下一步的目標(biāo)似乎已經(jīng)清晰：將此模式向全國(guó)推廣，同時(shí)，將低價(jià)推向全國(guó)！

　　因此，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，如果說(shuō)福建是一個(gè)令人感到害怕的價(jià)格平原的話(huà)，那么，福建三明就是一個(gè)感到令人恐懼的“價(jià)格黑洞”，從這個(gè)道理來(lái)看，福建只是起點(diǎn)，三明卻未必是終點(diǎn)。

　　誠(chéng)然，從降低消費(fèi)者的用藥費(fèi)用，節(jié)約國(guó)家醫(yī)保資金，福建省堪稱(chēng)全國(guó)典范，醫(yī)保資金應(yīng)當(dāng)節(jié)約，但現(xiàn)在用藥需求近在眉睫。當(dāng)“你是要錢(qián)，還是要命”的選擇題拋出來(lái)后，等待我們的又將是一個(gè)如何的答案！

　　是的。正常的藥品價(jià)格，是對(duì)他人創(chuàng)新和勞動(dòng)的一種尊重，同時(shí)也是對(duì)自身的尊重。而低價(jià)只能折射出畸形的供求關(guān)系和信用缺失。最低價(jià)中標(biāo)，本意似乎是好的，但卻逐漸腐蝕了廣大藥企追求品質(zhì)、勇于創(chuàng)新和形成適當(dāng)?shù)男袠I(yè)集中度的土壤。

　　最低價(jià)中標(biāo)采購(gòu)，如果僅考慮價(jià)格，而不考慮投標(biāo)者提供產(chǎn)品服務(wù)的合理成本和利潤(rùn)，那么最低價(jià)中標(biāo)，就只會(huì)在沒(méi)有最低，只有更低的價(jià)格基礎(chǔ)上，極大的困擾經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)秩序。