今年3月底召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策，其中包括行業(yè)最關注的兩票制、醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付制度改革等等。目前，國家醫(yī)改試點省共11個：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏還有200個國家試點改革城市。

　　北京醫(yī)藥改革今天正式實施

　　從今天（4月8日）起，北京的醫(yī)藥改革率先“上線”。具體內容如下：

　　第一、4月8日零時起，全市3600多家醫(yī)療機構取消掛號費、改收醫(yī)事服務費。

　　第二、435項醫(yī)療服務項目價格隨之調整，其中CT、核磁等大型檢查設備收費大幅下降。

　　第三、所有藥品實行零差率銷售，取消15%藥品加成。

　　取消掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費

　　北京市人社局有關負責人表示，醫(yī)事服務費納入該市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調整報銷政策。

　　其中，門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。住院醫(yī)事服務費按比例進行報銷。

　　通過醫(yī)保報銷政策向社區(qū)傾斜，提高基層衛(wèi)生機構醫(yī)事服務費報銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機構的個人負擔明顯低于大醫(yī)院，引導患者到基層就醫(yī)，促進分級診療。

　　435個醫(yī)療服務項目調價，患者總費用未增加

　　在規(guī)范醫(yī)療服務價格方面，北京市將對435個醫(yī)療服務項目價格進行調整，有升有降——

　　床位、護理、一般治療、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值項目的價格上調。降低CT、核磁等大型設備檢查項目價格降低。

　　調整包括綜合醫(yī)療服務類（床位、護理等）125項，占28.7%；

　　影像學診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5%；

　　中醫(yī)醫(yī)療服務類（針灸、推拿等）96項，占22.1%；

　　臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，占6.7%。

　　取消15%藥品加成，藥品陽光采購

　　此次改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品（不含中藥飲片）加成，所有藥品實行零差率銷售。

　　上個世紀50年代開始，以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)院藥品加價15%銷售，一直是公立醫(yī)療機構重要的補償渠道和收入來源。醫(yī)藥分開的“斷臂”式改革，旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將藥品在醫(yī)院以進價銷售，切斷醫(yī)院和藥品之間的關系，進而促使醫(yī)院探索“依靠優(yōu)質診療服務求生存求發(fā)展”的運行機制。

　　在保證藥品質量、安全的前提下，北京市將組織實施藥品陽光采購，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質量信息，動態(tài)聯(lián)動同廠家、同品規(guī)藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺予以公示，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。

　　對于低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應。預計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降。

　　一升兩降，患者總費用不增加

　　根據(jù)衛(wèi)生部門的測算，這次門診患者醫(yī)療費用總體有所下降，住院患者醫(yī)療費用略有上漲。通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。

　　如糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎等門診常見病、慢性病患者，改革后門診次均醫(yī)療費用從602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%。

　　但如老年性白內障、心絞痛、腦梗死、類風濕等住院常見病、慢性病患者，改革后住院例均醫(yī)療費用由24，296.24元上漲到24，432.98元，例均上漲138.75元，增幅0.56%。

　　北京市發(fā)改委相關負責人表示，這次的價格調整可以概括為“一升兩降”，即上調床位、護理、一般治療、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值項目價格，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格。

　　“大家很快就能感受到，藥品價格的平均降幅將在20%左右。”相關負責人說。

　　按照國家“保證醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加”和“總量控制、結構優(yōu)化、有升有降、逐步到位”的總體要求，根據(jù)靜態(tài)測算，通過“一升兩降”的結構調整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。

　　國務院給出各省醫(yī)改最后時限

　　“保證今年綜合醫(yī)改試點省和前四批200個公立醫(yī)院改革試點城市所有的公立醫(yī)療機構全面執(zhí)行兩票制。國務院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開展一次評估。”

　　注意，這里面的用詞不是推廣而是執(zhí)行，這是要求兩票制在這些地方必須落地。目前，國家醫(yī)改試點省共11個：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏還有200個國家試點改革城市，這些省市被列入執(zhí)行名單。此外，國務院還會到期驗收、評估，醫(yī)改政策落地。

　　6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施方案，各相關部門也要按照時限要求出臺配套的細則。今年春節(jié)剛過，國務院就發(fā)布重磅文件，涉及藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通等各個方面，這份文件是對醫(yī)藥行業(yè)近年來的總結，也是對行業(yè)未來的政策導向，對于文件在全國各省的落地，國務院給出時間表并要求出臺配套的細則，落地可以期待。

　　目前，還有三分之一的地級以及以上城市沒有實行取消藥品加成的改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務必全面取消藥品加成。這意味著，10月1日之后，所有的公立醫(yī)院都要取消藥品加成了。