醞釀已久的醫(yī)療收費改革已經(jīng)在北京率先“上線”。

　　從4月8日，北京的醫(yī)藥改革率先“上線”。具體內(nèi)容如下：

　　第一、4月8日零時起，全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、改收醫(yī)事服務費。

　　第二、435項醫(yī)療服務項目價格隨之調(diào)整，其中CT、核磁等大型檢查設備收費大幅下降。

　　第三、所有藥品實行零差率銷售，取消15%藥品加成。

　　這是醞釀已久的醫(yī)療收費改革，今年3月底召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策，其中包括行業(yè)最關注的兩票制、醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付制度改革等等。目前，國家醫(yī)改試點江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏等十一個省，還有200個國家試點改革城市，說明了國家改革的決心是很大的。這次北京醫(yī)藥改革，是國家對醫(yī)改工作的又一次嘗試，但這樣的改革能不能改變醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀呢？

　　要回答這個問題，首先我們要知道醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是什么？筆者認為，醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是：

　　一、患者看病難，看病貴：這是各級部門都知道，并在著力研究的問題。盡管國家的醫(yī)保、新農(nóng)合政策，已經(jīng)減輕了患者就醫(yī)的負擔，但仍有許多人因病致貧，甚至無力支付醫(yī)療費的，這一矛盾或許還將存在很長的時間。

　　二、醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)鬧頻發(fā)：醫(yī)患矛盾尖銳的主要原因，一是患者家屬對醫(yī)療工作的期待值太高，認為只要花錢，就能治好病，人們沒有認識到醫(yī)療工作的局限性，醫(yī)學上還有許多沒有解決的問題。二是對醫(yī)院缺乏信任，只要效果不好就會認為是黑心醫(yī)院，不負責任的醫(yī)生，這是這些年來醫(yī)院追逐利潤，過度市場化帶來的惡果。三是無力承擔醫(yī)療費用，可以說，醫(yī)患糾紛的結(jié)癥主要就是經(jīng)濟的問題。如果經(jīng)濟無憂了，醫(yī)患關系會緩解很多。

　　三、醫(yī)療收費低廉，醫(yī)務人員的收入與付出不相符：現(xiàn)行的許多醫(yī)療收費是明顯低于實際成本的，以武漢地區(qū)的收費價格為例：靜脈注射3元/次，吸痰1元/次，膀胱沖洗12元/次，重癥監(jiān)護4元/小時，住院診查費8元/天，吸氧4元/天，床位費12-22元/天，闌尾切除的手術(shù)費700元……

　　或許大家無法知道這些服務的成本究竟是多少，我們以靜脈采血為例，護士給患者做一次靜脈采血收費3元，其中，采血針頭成本0.56元，采血管的成本約1元/根，做一個外科手術(shù)一般需要化驗6個項目，成本就是6元，還沒有算消毒的棉簽和消毒液的成本，做一次手術(shù)采血的成本就是7元左右，因此，采一次血虧損4元，護士就是“義務勞動”了，而且檢查的項目越多，虧損的就越大。

　　這樣的收費標準怎么能夠讓醫(yī)務人員獲得體面的收入呢？醫(yī)療收費低廉，這也是各級政府關注的問題，盡管有規(guī)定說，醫(yī)務人員的收入不能與醫(yī)療收入掛鉤，但有幾家醫(yī)院在執(zhí)行這項規(guī)定？有的醫(yī)院護士的月收入只有600元，完全無法滿足基本的生活需要，這樣的收入能夠安心工作嗎？

　　那么，問題就來了，既然醫(yī)療收費低廉，為什么患者還看不起?。渴轻t(yī)生拿回扣引起的，還是是虛高的藥價，高額的檢查費用引起的？這些問題不解決，任何醫(yī)改或許都是治標不治本的。

　　我們再來分析一下，這次北京醫(yī)改的舉措，不禁讓我產(chǎn)生了如下的疑慮：

　　醫(yī)事服務費是否會加劇醫(yī)患矛盾？

　　網(wǎng)傳很久的醫(yī)事服務費終于出臺了，所謂的醫(yī)事服務費，其實就是以前的掛號費，只不過是更規(guī)范一些了。筆者在網(wǎng)上查到了以前北京地區(qū)三級醫(yī)院的普通掛號費為5元，現(xiàn)在改收醫(yī)事服務費為50元，個人承擔10元。我們不說個人承擔的費用增加了一倍，就說50元醫(yī)事服務費，盡管多數(shù)不是患者個人承擔的，但患者是否可以拿這50元說事？

　　我們在門診經(jīng)?？梢杂龅綊焯柨床〉幕颊?，因為沒有開藥、做檢查，患者就要求退號，理由是如果不退號，那幾塊錢就浪費了。起初，我們還和患者解釋，后來我們發(fā)現(xiàn)，越解釋越扯皮，干脆就退了算了。

　　在很多患者看來，掛號就是開藥、做檢查的，至于醫(yī)生的看病和咨詢，都應該是免費的，正是大多數(shù)人有這樣的想法，才會不尊重醫(yī)生的勞動，發(fā)生退號的“怪”事。

　　幾年前，一位朋友到某律師事務所咨詢事情，律師的第一句話就是：“我們咨詢是要收費的。”沒有辦法，朋友只有繳費咨詢了。那么，律師可以收費咨詢，醫(yī)生為什么就要免費咨詢和看病呢？這就是一個觀念問題了，這需要社會改變觀念，醫(yī)生看病也是傳播知識，也是應該付費的，如果沒有這個觀念，50元的醫(yī)事服務費患者是不會接受的，就是接受了，也會以更加挑剔的眼光對待醫(yī)療服務，甚至會加劇醫(yī)患矛盾。

　　大型檢查設備收費還有多少空間？

　　這次435項醫(yī)療服務項目價格調(diào)整，其中CT、核磁等大型檢查設備收費大幅下降，以頭部CT為例，降低幅度達25%，百姓不禁會問，大型醫(yī)療設備經(jīng)過多次降價，還能降低25%，這種降價空間究竟還有多大？這樣的降價只會讓百姓認為醫(yī)院確實太黑了，只會加劇對醫(yī)院收費的質(zhì)疑。

　　藥品實行零差率銷售是否會真正降低藥價？

　　這次改革取消15%藥品加成，表面上是在降低藥價，但實際效果有待觀察，筆者的理由是：

　　1.沒有從根本上解決藥價虛高的問題。

　　大家都知道，幾毛錢一支的藥物，進到醫(yī)院變成了幾十元，你降低了15%，也只有10元錢左右，不能從根本解決藥價虛高的問題，解決的根本辦法是解決定價問題，幾毛錢一支藥物，加上合理的利潤，也只有1元錢左右，醫(yī)院加價15%也不會超過2元錢一支，你還需要零差價嗎？醫(yī)生還會有回扣嗎？然而，不解決定價問題，而一味強調(diào)零差價，可能會適得其反。

　　2.不符合市場規(guī)律

　　醫(yī)院既然是市場化運作，就需要按照市場規(guī)律辦事，市場的規(guī)律就要盈利，否則，醫(yī)院購買藥物、分發(fā)藥物的成本誰來承擔？這樣的賠本買賣誰會做？

　　3.可能帶來新的問題

　　如果藥品沒有合理的銷售利潤，那么，誰還會去做這個無利的生意？這樣的結(jié)果是否會造成醫(yī)院該進的藥物不進，高效的貴藥不進，是不是走向了另外一個極端？患者到醫(yī)院是為了治病的，治病的主要手段之一就是藥物治療。如果說，以藥養(yǎng)醫(yī)不對，那么，無藥行醫(yī)是不是更不對了呢？

　　當然，這次改革提高了床位費、特級護理費和靜脈注射費，是值得肯定的，但是不是達到了這些工作的成本？是值得商榷的。

　　醫(yī)療收費的改革牽涉到多方面的利益，應該慎之又慎。筆者認為，解決好醫(yī)療收費這個瓶頸，應該從以下幾個方面入手：

　　一、健全醫(yī)療保障制度

　　在國內(nèi)，如果醫(yī)生給患者多做檢查，就會被認為是亂收費，放寬適應癥；如果少做檢查，一旦出現(xiàn)了問題，患方、院方、鑒定方，甚至法院，就會質(zhì)疑為什么不做檢查？沒有按照診療常規(guī)辦事。另一方面，醫(yī)生也是人，也有考慮不周，甚至出錯的時候，醫(yī)生又要考慮費用，又要確保不出任何差錯，這可能嗎？

　　在國外，感冒患者做CT很正常，因為感冒可以引起病毒性腦炎，但如果發(fā)生在國內(nèi)，或許明天就該上報紙了。國外由于是保險公司買單，患者進院后，能做的檢查都做，既保證了患者的醫(yī)療安全，又彌補了醫(yī)生可能發(fā)生的失誤。如果我們也能像國外那樣，由保險公司支付醫(yī)療費，是不是就可以解決這個問題了呢？！

　　二、醫(yī)療收費不應該低于實際成本

　　盡管看病確實貴，但許多醫(yī)療項目的收費是遠遠低于實際成本的。按照實際發(fā)生的成本收費，怎么說也是不為過的。如果對于搶救生命的成本收費都嫌貴了，那么。我們生命的價值是不是太低了？！

　　三、回歸醫(yī)療的公益性

　　在世界上的許多國家，醫(yī)療都是走公益化道路，在許多發(fā)達國家，公立醫(yī)院都是免費醫(yī)療，當然，如果你要想獲得更好的治療，就可以自費去私立醫(yī)院就診，這樣才能滿足不同人群的需要。因此，我們的醫(yī)療盡管也在強調(diào)公益性，但實際上走的是市場化的道路。

　　我們深知，我國人口眾多，政府的財力不足，要想完全走國外的道路，或許還有一定的困難。但解決我國的醫(yī)療問題，必須走公益化的道路。

　　據(jù)相關負責人介紹，這次北京醫(yī)改是“一升兩降”，患者總費用不增加，那么，誰是這次改革的獲益者呢？北京醫(yī)改的效果，我們拭目以待。