隨著二胎政策的放開，越來越多的女性前來婦科門診進行備孕檢查，其中咨詢的最多的就是宮頸疾病。人們對“宮頸糜爛”的看法太過妖魔化，很多女性往往一聽說自己有“宮頸糜爛”就嚇得吃不好，睡不好，唯恐馬上就是宮頸癌，生育夢想破滅。

　　什么是宮頸糜爛？

　　是指宮頸外口充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀，看上去像“糜爛”。顯微鏡下的真相是：宮頸管內(nèi)的柱狀上皮在青春期后，移到了宮頸外口。也就是，在絕經(jīng)后就縮回宮頸管內(nèi)去了。這種生理變化無論是在國內(nèi)還是國外，現(xiàn)在都已經(jīng)改為“宮頸柱狀上皮外移”。

　　實際上，這種生理變化是不需要治療的，每年定期篩查宮頸新柏氏液基細胞學檢測（TCT）和HPV即可。備孕的女性們完全不需要過度擔心。

　　真正需要治療的是什么？

　　如果宮頸疾病已經(jīng)進展為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），就必須進行治療，CIN2-3級還需要進行Leep手術。Leep術采用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織，是一種安全有效治療宮頸病變的手術方式。

　　宮頸做了Leep術會影響生育，是真的嗎？

　　沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權，隨便說出leep術影響生育這樣的話是不負責的。我們來看一下相關研究結(jié)果，讓數(shù)據(jù)來告訴你答案。

　　YanmingJiang等人對leep術后的生育結(jié)局進行了比較，結(jié)果發(fā)表于2017年1月26日的PLOSONE。在這樣研究中，Leep的術后殘留病灶、復發(fā)率都令人滿意，最重要的一點是對妊娠結(jié)局沒有明顯影響，且懷孕后的產(chǎn)科并發(fā)癥也相對較少。

　　Leep術后宮頸管的長度被認為與產(chǎn)科并發(fā)癥最密切的影響因素?；颊咦顡牡木褪荓eep術后會造成宮頸長度縮短，因而出現(xiàn)了“Leep術后影響生育”的說法。那么真相如何呢？請繼續(xù)往下看：

　　有研究發(fā)現(xiàn)Leep術3個月后是宮頸的恢復階段，宮頸長度會增長。日本的Kenro等人就Leep術6個月后宮頸長度的變化進行了研究，結(jié)果發(fā)表在2016年的JournalofObstetricsandGynaecology。

　　他們發(fā)現(xiàn)在Leep術后6個月內(nèi)宮頸長度明顯增加，且與年齡、妊娠、產(chǎn)次和CIN范圍不相關。宮頸長度在Leep后會隨著術后宮頸的愈合而自然增加。若Leep后不久就妊娠，會增加早產(chǎn)風險，推薦Leep后再過3～6個月妊娠。所以希望懷孕的患者最好再等待6個月，以降低妊娠風險。這與2016年Bj？rgeT等學者在挪威進行的研究結(jié)果相同。

　　有生育要求的女性，Leep怎么做最合適？

　　Leep的宮頸錐切范圍一般為：宮頸管深度1~1.5cm，宮頸組織深度0.5~0.7cm。很多研究都發(fā)現(xiàn)錐切的范圍越大，出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的風險就越高。對于有生育要求的女性來說，Leep的手術范圍如何選擇很重要，既可以達到切除病灶的目的，又要盡可能的減小面臨的生育風險。

　　YinG等人在2017年發(fā)表的一篇文章具有參考價值。他們采用了四種不同的切除方法：A組切除的錐形區(qū)域≥2/3子宮頸組織；B組為≥1/3但<2/3；C組<1/3；D組宮頸內(nèi)管切除術。A，B，C和D的治愈率分別為99.1％，98.5％，100.0％和93.2％（p>0.05）。C組和D組術后兩年的妊娠率明顯高于A組（p<0.05）。四種Leep術式對CIN的治療非常有效。但是，大面積的切除可能導致懷孕后出現(xiàn)產(chǎn)科不良結(jié)果。

　　LiveraniCA等人也認為切除宮頸管的長度與出生時胎齡較低有關，而不是橫向直徑和體積。切除宮頸組織長度在15-19mm之間時，妊娠并發(fā)癥風險最小。當在嚴格陰道鏡引導下進行切除時，對錐形切除長度進行正確的調(diào)節(jié)，其后妊娠早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風險不會增加。也有文獻曾報道切除的宮頸組織深度為15mm，直徑18mm，對妊娠無影響，只有直徑大于25mm的Leep切除才會造成早產(chǎn)等晚期妊娠并發(fā)癥。

　　2012年，國際宮頸病理和陰道鏡醫(yī)師聯(lián)盟發(fā)布了一個最新指南，建議宮頸切除1cm左右對妊娠沒有影響。因為宮頸的長度大概在3-4cm，切除1cm，大約是宮頸長度的1/3，不會影響宮頸的組織解剖結(jié)構(gòu)。如果切到2cm，就會有胎膜早破的風險。

　　那么到底切除多少宮頸合適呢？結(jié)合指南和相關文獻，可以認為切除的宮頸長度不超過宮頸長度的1/3，切除直徑根據(jù)病灶大小決定，不超過25mm，這樣對有生育要求的女性來說是比較合適的。

　　Leep術后能順產(chǎn)嗎？

　　一般認為，Leep術后宮頸管的彈性下降，可能會影響產(chǎn)程中宮頸管的擴張，造成難產(chǎn)。但目前國內(nèi)外的大量研究表明，Leep對分娩方式?jīng)]有明顯影響，可以選擇陰道試產(chǎn)，它是剖宮產(chǎn)的指征。在產(chǎn)程中正確評估宮頸條件，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，Leep術后順產(chǎn)也不是問題。