一項近期的研究表示:外科醫(yī)生可能不會反對患者接受對側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)(CPM),即使該手術(shù)可能并無獲益。
來自安娜堡密歇根大學(xué)的主要研究者Dr.StevenKatz表示:外科醫(yī)生非常清楚在大多數(shù)女性中由CPM所帶來的、潛在的生存獲益缺乏及過度治療,和手術(shù)的巨大負(fù)擔(dān)。
外科醫(yī)生并不贊成絕大多數(shù)無明確、較高第二原發(fā)癌風(fēng)險的女性,在乳腺癌確診之后行CPM。但實際上幾乎所有的外科醫(yī)生都按照患者要求行CPM。
主要內(nèi)容
研究者調(diào)查了格魯吉亞和加利福尼亞,在2013~2014年間,治療0~II期乳腺癌的女性,共2578例。調(diào)查約在手術(shù)后2個月。
研究者觀察了1140例單側(cè)乳腺癌女性患者(中位年齡56歲),她們曾考慮行CPM。
最終,該組40%接受保乳治療,22%行單側(cè)乳房切除術(shù),38%接受CPM。
約1/4的女性(26.7%)表示,她們的第一任外科醫(yī)生并不建議行CPM,30.1%對該手術(shù)進(jìn)程沒有實質(zhì)性的討論。
總體而言,僅有7.6%表示對自己的決定不滿意。1/5(20.6%)對于手術(shù)選擇有另外的看法,9.8%由第二位外科醫(yī)生進(jìn)行了手術(shù)。
在醫(yī)生不反對接受CPM但討論了治療選項的患者中,不滿程度非常低(3.9%)。但在醫(yī)生反對行CPM但并未與其進(jìn)行討論的患者(14.5%)中,不滿程度較高。
接受反對實施CPM意見的患者去尋求其他治療建議,或在第二位外科醫(yī)師處接受手術(shù)的可能性較低。
結(jié)語
研究者表示,該研究結(jié)果很重要,因為它顯示出醫(yī)生對手術(shù)實施上的拒絕并不會引起患者的負(fù)面反應(yīng),去尋求其他治療方式或去找下一位外科醫(yī)生。
然而研究結(jié)果表明,有相當(dāng)比例的婦女沒有討論與他們的外科醫(yī)生討論CPM,缺乏溝通的數(shù)量較多,這并不是一件好事。
研究者觀察到,心理因素經(jīng)常促使患者要求行CPM,包括:
不確定性:這可能會導(dǎo)致婦女嘗試一切可能有效的治療方法,以更快的痊愈歸家;
遺憾預(yù)期:想要各方面都達(dá)到最好,所以現(xiàn)在要嘗試所有可以嘗試的治療,就算最后的結(jié)果較差;
認(rèn)知偏倚:僅僅靠直覺決定。
許多醫(yī)生并不完全理解這些因素,也不知道如何引出或解決這些問題。臨床醫(yī)師培訓(xùn)中的一項重點內(nèi)容應(yīng)為醫(yī)患溝通,因大部分患者是由他們第一位臨床醫(yī)生治療,所以這位臨床醫(yī)生必須承擔(dān)與患者溝通的責(zé)任。
來自圣莫尼卡約翰韋恩癌癥研究所的Dr.DennisHolmes評論道:該研究提供了一條令人欣慰的信息,患者可能會接受外科醫(yī)生關(guān)于不接受CPM的建議,如果由最初的醫(yī)生建議不接受CPM,那么患者去尋求其他醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的可能性更小。
但是,事實上38%的調(diào)查對象仍然選擇接受CPM,這意味著,外科醫(yī)生需要進(jìn)一步的與非遺傳性乳腺癌女性患者溝通,說明CPM的局限性。
舒肝行氣、活血化痰、軟堅散結(jié)。消癥丸主治氣滯血瘀痰凝所致的乳腺增生病。癥見乳房腫塊,乳房脹痛或刺痛,可伴胸脅疼痛,善郁易怒,胸悶,脘痞納呆,月經(jīng)量少色暗,經(jīng)行腹痛。舌暗紅或有瘀點、瘀斑,苔薄白或白膩。脈弦或澀。
健客價: ¥98舒肝養(yǎng)血,理氣解郁。用于肝氣郁結(jié)所致乳癖,癥見經(jīng)前乳房脹痛、兩脅脹痛、乳房結(jié)節(jié)、經(jīng)前疼痛加重;乳腺增生見上述癥候者。
健客價: ¥35軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥22舒肝活血,祛痰軟堅,用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖,癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加劇;乳腺增生病見上述證候者。
健客價: ¥27舒肝活血,祛痰軟堅。用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖,癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、或經(jīng)前疼痛;乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥45軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥15軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥18.2軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥22疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血淤。乳腺增生,乳房脹痛。
健客價: ¥35軟堅散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長,經(jīng)量過多,經(jīng)色紫暗有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價: ¥28活血行氣,化瘀止痛,用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng),癥見:月經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血不暢,血色紫暗成塊,乳房脹痛,腰部酸痛。
健客價: ¥32疏肝解郁,化痰散結(jié),活血止痛。用于肝郁氣滯,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房脹痛。
健客價: ¥48疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血瘀所致乳腺囊性增生病,癥見乳房脹痛。
健客價: ¥33祛瘀消腫,散結(jié)止痛,用于淤血陰絡(luò)所致的乳房脹痛,乳癖,乳腺增生病。
健客價: ¥27.9疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,乳腺增生,乳房脹痛。
健客價: ¥30清肝理氣,活血化瘀。用于子宮肌瘤且中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀兼痰熱交結(jié)證,癥見:經(jīng)行量多或經(jīng)期延長,乳房脹痛,小腹作脹或隱痛、有肛門下墜感,白帶量多或色黃,舌質(zhì)紅或暗紅、邊有瘀斑、瘀點,舌苔膩或黃膩,脈沉弦或細(xì)澀,或脈滑或弦滑。
健客價: ¥56活血行氣,化瘀止痛。用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào)。癥見:月經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血不暢,血色紫黯成塊,乳房脹痛、腰部酸痛等。
健客價: ¥28.5舒肝、理氣、活血。用于肝氣不舒,胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,食欲減退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價: ¥30用于食積不消,脘腹脹痛,脾虛食少,乳汁郁積,乳房脹痛,婦女?dāng)嗳?,肝郁脅痛,肝胃氣痛。
健客價: ¥6.6軟堅散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長,經(jīng)量過多,經(jīng)色紫暗有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價: ¥48軟堅散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長,經(jīng)量過多,經(jīng)色紫黯有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價: ¥22.5疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過少,經(jīng)期后錯,行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著。
健客價: ¥268用于功能性子宮出血、子宮肌瘤并月經(jīng)過多及子宮內(nèi)膜異位癥,及由此引起的痛經(jīng)、經(jīng)血多、經(jīng)期長、經(jīng)期乳房脹痛、腹痛等癥。
健客價: ¥88軟堅散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間,漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長,經(jīng)量過多,經(jīng)色紫黯有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價: ¥74