今天和大家聊一聊在心內(nèi)科碰到的幾個患者，為我繁重、單調(diào)的工作帶來一劑劑調(diào)劑品。

　　臨床一線工作會碰到各式各樣的患者，遵醫(yī)囑的是最受歡迎的，碰到一些“蠻橫不聽話”的患者是令醫(yī)生最為頭疼的。今天和大家聊一聊在心內(nèi)科碰到的幾個患者，為我繁重、單調(diào)的工作帶來一劑劑調(diào)劑品。

　　兄弟們，火鍋搞起來！

　　這位患者是一個200來斤的大胖子，20出頭的年紀，反復氣促有兩年了，CT提示支氣管炎，雙側胸腔積液，心包積液，心臟擴大，結合雙下肢水腫，患者有典型的心衰體征。

　　患者如此年輕就有這么嚴重的心衰，首先第一步要明確病因，結合心電圖，首先我們考慮淀粉樣變心肌病。這種疾病臨床不常見，是一種心肌功能紊亂的疾病，一般分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)于結核、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、慢性骨髓炎、多發(fā)骨髓瘤等屬于繼發(fā)性淀粉樣變；原發(fā)性淀粉樣變多與遺傳相關。

　　心肌淀粉樣變后，簡單的說患者空有一個大心臟，沒有很強的收縮力，加上患者1米7不到的身高卻有200來斤的體重，心臟的負荷進一步雪上加霜，管床醫(yī)生對于他的病情很是擔憂。

　　一天早上我們跟隨主任查看病房所有病危的患者，總感覺病房有一股異味，很像火鍋的香味。后來聽隔壁床偷偷跟我們反映，他昨天叫來了七八個兄弟，在病房打起了火鍋，吃得不亦樂乎。聽到后我們很是驚訝，我們?yōu)樗牟∏榕媒诡^爛額，擔心他各種心衰猝死，他倒是不以為然，優(yōu)哉游哉……

　　我知道，肺癌這東西傳染性極強

　　心內(nèi)的病床在冬春季可謂是“一床難求”，基本都是飽和狀態(tài)。下午一位患者轉到ICU空出一個床位，立馬來了一位從下級醫(yī)院轉上來的患者。

　　他是一位70多歲的老年男性患者，冠脈造影顯示前降支完全閉塞，回旋支、右冠脈嚴重狹窄，建議血運重建，胸痛、胸悶很典型?；颊吆图覍俑杏X很是幸運，終于有了空床，安排好相關術前檢查就準備手術。

　　他下午四五點入院的，下午六點多突然吵著要出院，說是習慣了家里鄉(xiāng)下空氣，一定要回家睡。這種重病號我們是一律不準回家的，特別是第一天入院的患者。家屬和醫(yī)護輪番勸說無果，患者最終自己簽字自動出院。

　　家屬和患者剛提著的幾袋東西，還未安頓又原路打道回府，我下班恰好和他們擠在同一臺電梯里面。

　　“你知道我為什么一定要出院么？”老頭一臉睿智地跟他女兒強調(diào)。

　　“怎么了？”他女兒一臉蒙圈。

　　“你沒看隔壁床么，肺癌晚期，肺癌這東西不是別的癌癥，傳染性極強，搞不好他會帶我一起走了……”

　　…………

　　醫(yī)生，我保證不抽煙了

　　那天是我的白班，下午四五點的樣子從急診轉來一位胸悶、氣促的患者。一看患者骨瘦如柴，惡病體質，張口呼吸，總感覺下一口氣接不上來的感覺。

　　患者急診的CT顯示：考慮支氣管炎并肺氣腫、肺部感染、肺大泡，雙上肺考慮肺結核可能性大。由于患者心電圖提示有幾個室性早搏，以“心律失常”收到了我們心內(nèi)科，我欲哭無淚，這是呼吸內(nèi)科和傳染科的疾病了。

　　跟患者的兒子反復交代了病情，患者雙肺都出現(xiàn)了很大的空洞，很有可能就是結核細胞長年累月啃出來的，惡病質，病情很危重，家屬表示理解。

　　帶好口罩，做好自己的防護措施，給患者完善一些必要的體格檢查。臨走時，我也跟患者再三強調(diào)一定要戒煙：您老人家的肺都快燒完了。

　　“恩，我保證不抽煙了”，他微弱的氣息跟我說道。

　　十來分鐘后返回病房送檢查單，我詫異地發(fā)現(xiàn)病房煙霧繚繞，他墊著高枕頭，蜷縮在病床上，十分享受地在吞云吐霧。我立馬截住他的煙頭：“您還抽煙，我就不不治療你了”。

　　他眼巴巴地看著我，給了我一副很無辜的表情。

　　我信教，我不吃藥！

　　我的另外一位患者，60來歲的男性，因“反復胸悶、氣促10余年，加重10余天”入院，10多年前就診斷為“風濕性心臟病”，當初建議他做瓣膜修補術，他表示拒絕。出院后由于病情多次入院，間斷服用“螺內(nèi)酯”、“呋塞米”等利尿劑，和“地高辛”等強心藥。一年前，不知道他聽信哪里的“伊斯蘭教”，不用服藥用，靠信仰就能治好心臟病，于是他果斷停止所有口服藥。

　　入院后患者急性病容、端坐呼吸，體查發(fā)現(xiàn)全心擴大，心尖區(qū)能聞及明顯的收縮期雜音，滿肺的濕羅音和哮鳴音，肝臟肋下觸及3橫指，雙下肢重度水腫，這些體征都提示了患者嚴重全心衰竭。

　　“你怎么無故停了所有口服藥？”

　　“一年前我加入伊斯蘭教，信徒是不吃藥的”，他靠在豎立成90度的床板上，大口的喘氣。

　　“……”我臉上掛滿三個黑線！我心里嘀咕著：伊斯蘭教還真冤，這黑鍋我不背！記得大學看《穆斯里的葬禮》，回族的信徒們不吃豬肉等不反芻的動物，還沒聽說不吃藥的。這分明是信的邪教?。?/p>

　　來，說說你碰到哪些任性患者？